Sérfræðingar verða að búa yfir virkri klínískri rökhugsunarhæfni til að taka viðeigandi og öruggar klínískar ákvarðanir og forðast mistök í framkvæmd. Illa þróuð klínísk rökhugsunarhæfni getur ógnað öryggi sjúklinga og tafið umönnun eða meðferð, sérstaklega á gjörgæslu- og bráðamóttökum. Hermunarþjálfun notar ígrundaðar námssamræður eftir hermun sem samantektaraðferð til að þróa klíníska rökhugsunarhæfni og um leið viðhalda öryggi sjúklinga. Hins vegar, vegna fjölvíddar eðlis klínískrar rökhugsunar, hugsanlegrar hættu á hugrænni ofhleðslu og mismunandi notkunar á greiningar- (tilgátu-afleiðandi) og ógreiningar- (innsæis) klínískum rökhugsunarferlum af lengra komnum og yngri þátttakendum í hermun, er mikilvægt að taka tillit til reynslu, hæfni, þátta sem tengjast flæði og magni upplýsinga og flækjustigs máls til að hámarka klíníska rökhugsun með því að taka þátt í ígrunduðum námssamræðum í hóp eftir hermun sem samantektaraðferð. Markmið okkar er að lýsa þróun líkans af ígrunduðum námssamræðum eftir hermun sem tekur tillit til margra þátta sem hafa áhrif á árangur af bestun klínískrar rökhugsunar.
Vinnuhópur um hönnun líkansins (N = 18), sem samanstóð af læknum, hjúkrunarfræðingum, vísindamönnum, kennurum og fulltrúum sjúklinga, vann saman í gegnum nokkra vinnustofur að því að þróa sameiginlega líkan af ígrundandi námssamræðum eftir hermun til að fara yfir hermunina. Vinnuhópurinn þróaði líkanið í gegnum fræðilegt og hugmyndalegt ferli og fjölþrepa jafningjaúttekt. Talið er að samhliða samþætting rannsókna á plús/mínus mati og flokkun Blooms hámarki klíníska rökhugsun þátttakenda í hermun meðan þeir taka þátt í hermunarstarfsemi. Innihaldsgildisvísitala (CVI) og innihaldsgildishlutfall (CVR) voru notaðar til að ákvarða andlitsgildi og innihaldsgildi líkansins.
Þróað og prófað var líkan af íhugandi námssamræðum eftir hermun. Líkanið er stutt með útfærðum dæmum og leiðbeiningum um handritsgerð. Réttmæti líkansins, bæði hvað varðar útlit og innihald, var metið og staðfest.
Nýja samhönnunarlíkanið var búið til með hliðsjón af færni og getu hinna ýmsu þátttakenda í líkanagerðinni, upplýsingaflæði og -magni og flækjustigi líkanagerðartilvikanna. Talið er að þessir þættir hámarki klíníska rökhugsun þegar tekið er þátt í hóphermunarverkefnum.
Klínísk rökhugsun er talin vera grunnurinn að klínískri starfsemi í heilbrigðisþjónustu [1, 2] og mikilvægur þáttur í klínískri hæfni [1, 3, 4]. Þetta er íhugunarferli sem sérfræðingar nota til að bera kennsl á og framkvæma viðeigandi íhlutun fyrir hverja klíníska stöðu sem þeir lenda í [5, 6]. Klínísk rökhugsun er lýst sem flóknu hugrænu ferli sem notar formlegar og óformlegar hugsunaraðferðir til að safna og greina upplýsingar um sjúkling, meta mikilvægi þeirra upplýsinga og ákvarða gildi annarra aðgerða [7, 8]. Hún er háð hæfni til að safna vísbendingum, vinna úr upplýsingum og skilja vandamál sjúklingsins til að grípa til réttra aðgerða fyrir réttan sjúkling á réttum tíma og af réttri ástæðu [9, 10].
Allir heilbrigðisstarfsmenn standa frammi fyrir þörfinni fyrir að taka flóknar ákvarðanir við aðstæður mikillar óvissu [11]. Í gjörgæslu og bráðamóttöku koma upp klínískar aðstæður og neyðarástand þar sem tafarlaus viðbrögð og íhlutun eru mikilvæg til að bjarga mannslífum og tryggja öryggi sjúklinga [12]. Léleg klínísk rökfærni og hæfni í gjörgæslu er tengd hærri tíðni klínískra mistaka, töfum á umönnun eða meðferð [13] og áhættu fyrir öryggi sjúklinga [14,15,16]. Til að forðast mistök í framkvæmd verða sérfræðingar að vera hæfir og hafa skilvirka klíníska rökfærni til að taka öruggar og viðeigandi ákvarðanir [16, 17, 18]. Ógreiningarleg (innsæisbundin) rökfærsla er sú hraða sem fagfólk kýs. Aftur á móti eru greiningarferli (tilgátu-afleiðandi) rökfærsla í eðli sínu hægari, meðvitaðri og oftar notuð af minna reyndum sérfræðingum [2, 19, 20]. Miðað við flækjustig klínísks heilbrigðisumhverfisins og hugsanlega hættu á mistökum í framkvæmd [14,15,16] er hermunarmiðuð menntun (SBE) oft notuð til að veita sérfræðingum tækifæri til að þróa hæfni og klíníska rökfærni. öruggt umhverfi og að takast á við fjölbreytt og krefjandi tilvik, en um leið og öryggi sjúklinga er tryggt [21, 22, 23, 24].
Heilbrigðishermunarfélagið (SSH) skilgreinir hermun sem „tækni sem býr til aðstæður eða umhverfi þar sem fólk upplifir eftirlíkingar af raunverulegum atburðum í þeim tilgangi að æfa sig, þjálfa, meta, prófa eða öðlast skilning á mannlegum kerfum eða hegðun.“ [23] Vel skipulagðar hermunarlotur veita þátttakendum tækifæri til að sökkva sér niður í aðstæður sem herma eftir klínískum aðstæðum og draga úr öryggisáhættu [24,25] og æfa klíníska rökhugsun með markvissum námsmöguleikum [21,24,26,27,28]. SBE eykur klíníska reynslu á vettvangi og kynnir nemendur fyrir klínískri reynslu sem þeir hafa kannski ekki upplifað í raunverulegum sjúklingaumhverfi [24, 29]. Þetta er ógnlaust, ásakanalaust, undir eftirliti, öruggt og áhættulítið námsumhverfi. Það stuðlar að þróun þekkingar, klínískrar færni, hæfileika, gagnrýninnar hugsunar og klínískrar rökhugsunar [22,29,30,31] og getur hjálpað heilbrigðisstarfsfólki að sigrast á tilfinningalegu álagi í aðstæðum og þar með bæta námsgetu [22, 27, 28, 30, 32].
Til að styðja við árangursríka þróun klínískrar rökhugsunar og ákvarðanatökuhæfni í gegnum SBE þarf að huga að hönnun, sniðmáti og uppbyggingu endurmatsferlisins eftir hermun [24, 33, 34, 35]. Hugleiðandi námssamræður eftir hermun (RLC) voru notaðar sem endurmatsaðferð til að hjálpa þátttakendum að hugleiða, útskýra aðgerðir og beisla kraft jafningjastuðnings og hóphugsunar í samhengi teymisvinnu [32, 33, 36]. Notkun hóp-RLC felur í sér hugsanlega hættu á vanþróaðri klínískri rökhugsun, sérstaklega í tengslum við mismunandi hæfni og starfsaldur þátttakenda. Tvöfalt ferlislíkan lýsir fjölvíddar eðli klínískrar rökhugsunar og mismunandi tilhneigingu eldri sérfræðinga til að nota greiningaraðferðir (tilgátu-afleiðandi) rökhugsunaraðferðir og yngri sérfræðinga til að nota ógreiningaraðferðir (innsæisbundnar) rökhugsunaraðferðir [34, 37]. Þessir tvíþættu rökhugsunarferlar fela í sér þá áskorun að aðlaga bestu rökhugsunarferla að mismunandi aðstæðum og það er óljóst og umdeilt hvernig nota eigi greiningar- og ógreiningaraðferðir á áhrifaríkan hátt þegar bæði eldri og yngri þátttakendur eru í sama líkanagerðarhópnum. Nemendur í framhaldsskóla og unglingaskóla með mismunandi getu og reynslu taka þátt í hermunarsviðsmyndum af mismunandi flækjustigi [34, 37]. Fjölvíddar eðli klínískrar rökhugsunar tengist hugsanlegri hættu á vanþróaðri klínískri rökhugsun og hugrænni ofhleðslu, sérstaklega þegar sérfræðingar taka þátt í hóp-SBE með mismunandi flækjustigi og starfsaldur [38]. Mikilvægt er að hafa í huga að þó að fjöldi samantektarlíkana sé til staðar sem nota RLC, hefur engin þessara líkana verið hönnuð með sérstakri áherslu á þróun klínískrar rökhugsunarhæfni, með hliðsjón af reynslu, hæfni, upplýsingaflæði og upplýsingamagni og flækjustigsþáttum líkanagerðar [38]. ]. , 39]. Allt þetta krefst þróunar á skipulögðu líkani sem tekur tillit til ýmissa framlags og áhrifaþátta til að hámarka klíníska rökhugsun, en jafnframt er RLC eftir hermun felld inn sem skýrslugerðaraðferð. Við lýsum fræðilega og hugmyndalega drifin ferli fyrir samvinnuhönnun og þróun á RLC eftir hermun. Þróað var líkan til að hámarka klíníska rökhugsunarhæfni meðan á þátttöku í SBE stendur, með hliðsjón af fjölbreyttum þáttum sem stuðla að og hafa áhrif á til að ná fram bestu mögulegu þróun klínískrar rökhugsunar.
Eftirlíking RLC var þróuð í samvinnu út frá núverandi líkönum og kenningum um klíníska rökhugsun, ígrundað nám, menntun og hermun. Til að þróa líkanið sameiginlega var myndaður samstarfshópur (N = 18), sem samanstóð af 10 hjúkrunarfræðingum á gjörgæsludeild, einum hjúkrunarfræðingi og þremur fulltrúum sjúklinga sem áður höfðu verið lagðir inn á sjúkrahús af mismunandi stigum, reynslu og kyni. Einni gjörgæsludeild, 2 rannsóknaraðstoðarmönnum og 2 yfirhjúkrunarfræðingum. Þessi nýjung í sameiginlegri hönnun er hönnuð og þróuð í gegnum jafningjasamstarf hagsmunaaðila með raunverulega reynslu í heilbrigðisþjónustu, annað hvort heilbrigðisstarfsfólki sem kemur að þróun fyrirhugaðrar líkans eða öðrum hagsmunaaðilum eins og sjúklingum [40,41,42]. Að taka fulltrúa sjúklinga með í sameiginlegri hönnunarferlinu getur aukið gildi ferlisins enn frekar, þar sem lokamarkmið verkefnisins er að bæta umönnun sjúklinga og öryggi þeirra [43].
Vinnuhópurinn hélt sex 2-4 klukkustunda vinnustofur til að þróa uppbyggingu, ferla og efni líkansins. Vinnustofan felur í sér umræður, æfingar og hermun. Þættir líkansins byggjast á ýmsum vísindamiðuðum úrræðum, líkönum, kenningum og ramma. Þar á meðal eru: hugsmíðafræðileg námskenning [44], tvíhliða lykkjuhugtakið [37], klínísk rökhugsunarlykkju [10], aðferðin með aðdráttarafli (AI) [45] og skýrslugerðar plús/delta aðferðin [46]. Líkanið var þróað í samvinnu út frá INACSL stöðlum Alþjóðasambands hjúkrunarfræðinga um endurmatsferli fyrir klíníska og hermunarkennslu [36] og var sameinað dæmum til að búa til sjálfskýrandi líkan. Líkanið var þróað í fjórum stigum: undirbúningur fyrir ígrundað námsumræðu eftir hermunina, upphaf ígrundaðs námsumræðu, greining/ígrundun og endurmat (Mynd 1). Nánari upplýsingar um hvert stig eru ræddar hér að neðan.
Undirbúningsstig líkansins er hannað til að undirbúa þátttakendur sálfræðilega fyrir næsta stig og auka virka þátttöku þeirra og fjárfestingu, en um leið tryggja sálfræðilegt öryggi [36, 47]. Þetta stig felur í sér kynningu á tilgangi og markmiðum; væntanlegri lengd endurskoðunarnámskeiðs (RLC); væntingum til leiðbeinanda og þátttakenda meðan á RLC stendur; kynningu á staðnum og uppsetningu hermunar; að tryggja trúnað í námsumhverfinu og auka og efla sálfræðilegt öryggi. Eftirfarandi dæmigerð svör frá vinnuhópnum sem vann með hönnuninni voru skoðuð á forþróunarstigi RLC líkansins. Þátttakandi 7: „Sem hjúkrunarfræðingur í heilsugæslu, ef ég væri að taka þátt í hermun án samhengis atburðarásar og eldri fullorðnir væru viðstaddir, myndi ég líklega forðast að taka þátt í samtalinu eftir hermun nema ég fyndi að sálfræðilegt öryggi mitt væri virt. og að ég myndi forðast að taka þátt í samræðum eftir hermunina. „Vertu varinn og það verða engar afleiðingar.“ Þátttakandi 4: „Ég tel að það að vera einbeittur og setja grundvallarreglur snemma muni hjálpa nemendum eftir hermunina. Virk þátttaka í endurspeglunarsamræðum.“
Upphafsstig RLC líkansins fela í sér að kanna tilfinningar þátttakanda, lýsa undirliggjandi ferlum og greina atburðarásina, og telja upp jákvæðar og neikvæðar upplifanir þátttakanda, en ekki greiningu. Líkanið á þessu stigi er búið til til að hvetja þátttakendur til að vera sjálfs- og verkefnamiðaðir, sem og að undirbúa sig andlega fyrir ítarlega greiningu og ítarlega íhugun [24, 36]. Markmiðið er að draga úr hugsanlegri hættu á hugrænni ofhleðslu [48], sérstaklega fyrir þá sem eru nýir í efni líkanagerðar og hafa enga fyrri klíníska reynslu af færninni/efninu [49]. Að biðja þátttakendur að lýsa stuttlega hermt tilfelli og koma með greiningartillögur mun hjálpa leiðbeinandanum að tryggja að nemendur í hópnum hafi grunn- og almennan skilning á tilfellinu áður en haldið er áfram í ítarlega greiningar-/íhugunarfasa. Að auki mun það að bjóða þátttakendum á þessu stigi að deila tilfinningum sínum í hermdum atburðarásum hjálpa þeim að sigrast á tilfinningalegu álagi aðstæðnanna og þar með auka nám [24, 36]. Að taka á tilfinningalegum málum mun einnig hjálpa RLC leiðbeinandanum að skilja hvernig tilfinningar þátttakenda hafa áhrif á einstaklings- og hópframmistöðu, og þetta er hægt að ræða gagnrýnislega á íhugunar-/greiningarfasanum. Plús/Delta aðferðin er innbyggð í þennan áfanga líkansins sem undirbúnings- og afgerandi skref fyrir íhugunar-/greiningarfasann [46]. Með því að nota Plús/Delta aðferðina geta bæði þátttakendur og nemendur unnið úr/talið upp athuganir sínar, tilfinningar og reynslu af hermuninni, sem síðan er hægt að ræða lið fyrir lið á íhugunar-/greiningarfasa líkansins [46]. Þetta mun hjálpa þátttakendum að ná hugrænu ástandi með markvissum og forgangsraðuðum námsmöguleikum til að hámarka klíníska rökhugsun [24, 48, 49]. Eftirfarandi dæmigerð svör frá vinnuhópnum sem vann að samhönnun voru skoðuð við upphaflega þróun RLC líkansins. Þátttakandi 2: „Ég tel að sem sjúklingur sem hefur áður verið lagður inn á gjörgæsludeild þurfum við að taka tillit til tilfinninga og geðshræringa hermdu nemendanna. Ég vek upp þetta mál vegna þess að við innlögnina varð ég vitni að mikilli streitu og kvíða, sérstaklega hjá gjörgæslulæknum og í neyðartilvikum. Þetta líkan verður að taka tillit til streitu og tilfinninga sem tengjast því að herma eftir upplifuninni.“ Þátttakandi 16: „Sem kennari finnst mér mjög mikilvægt að nota plús/delta aðferðina svo að nemendur séu hvattir til að taka virkan þátt með því að nefna þá kosti og þarfir sem þeir komust að í hermunarferlinu. Málefni sem þarf að bæta.“
Þó að fyrri stig líkansins séu mikilvæg, þá er greiningar-/íhugunarstigið það mikilvægasta til að ná fram bestun klínískrar rökhugsunar. Það er hannað til að veita ítarlega greiningu/samantekt og ítarlega greiningu byggða á klínískri reynslu, hæfni og áhrifum þeirra efna sem eru líkanuð; RLC ferli og uppbyggingu; magn upplýsinga sem veitt er til að forðast hugræna ofhleðslu; árangursríka notkun íhugandi spurninga; aðferðir til að ná fram nemendamiðuðu og virku námi. Á þessum tímapunkti er klínísk reynsla og kunnátta af hermunarefnum skipt í þrjá hluta til að mæta mismunandi reynslu- og hæfnistigum: í fyrsta lagi: engin fyrri klínísk reynsla/engin fyrri reynsla af hermunarefnum, í öðru lagi: klínísk reynsla, þekking og færni/engin. fyrri reynsla af líkanagerðarefnum. Í þriðja lagi: Klínísk reynsla, þekking og færni. Fagleg/fyrri reynsla af líkanagerðarefnum. Flokkunin er gerð til að mæta þörfum fólks með mismunandi reynslu og hæfnistig innan sama hóps, og þannig vega og meta tilhneigingu minna reynda sérfræðinga til að nota greiningarrökhugsun á móti tilhneigingu reyndari sérfræðinga til að nota rökhugsunarhæfni sem ekki byggir á greiningu [19, 20, 34, 37]. RLC-ferlið var skipulagt í kringum klíníska rökhugsunarferlið [10], ramma hugleiðingarlíkana [47] og reynslunámskenninguna [50]. Þetta er náð með fjölda ferla: túlkun, aðgreiningu, miðlun, ályktun og samantekt.
Til að forðast hugræna ofhleðslu var tekið til greina að stuðla að nemendamiðuðu og ígrunduðu talferli með nægilegum tíma og tækifærum fyrir þátttakendur til að ígrunda, greina og mynda til að öðlast sjálfstraust. Hugræn ferli meðan á RLC stendur eru tekin fyrir með sameiningar-, staðfestingar-, mótunar- og sameiningarferlum byggð á tvöfaldri lykkju [37] og kenningunni um hugrænt álag [48]. Að hafa skipulagt samræðuferli og gefa nægan tíma til ígrundunar, þar sem tekið er tillit til bæði reyndra og óreyndra þátttakenda, mun draga úr hugsanlegri hættu á hugrænu álagi, sérstaklega í flóknum hermum með mismunandi fyrri reynslu, váhrifum og hæfnistigum þátttakenda. Eftir atriðið. Ígrundunarspurningartækni líkansins byggist á flokkunarlíkani Blooms [51] og aðferðum með aðdáunarrannsókn (AI) [45], þar sem leiðbeinandinn í líkaninu nálgast viðfangsefnið skref fyrir skref, sókratískt og ígrundað. Spyrjið spurninga, byrjið á þekkingarbundnum spurningum, og takið á færni og málum sem tengjast rökhugsun. Þessi spurningartækni mun bæta bestun klínískrar rökhugsunar með því að hvetja til virkrar þátttöku þátttakenda og framsækinnar hugsunar með minni hættu á hugrænu álagi. Eftirfarandi dæmigerð svör frá vinnuhópnum um hönnun voru skoðuð á greiningar-/íhugunarstigi þróunar líkansins fyrir hugræna þjálfun (RLC). Þátttakandi 13: „Til að forðast hugræna ofhleðslu þurfum við að huga að magni og flæði upplýsinga þegar við tökum þátt í samræðum um nám eftir hermun, og til að gera það tel ég mikilvægt að gefa nemendum nægan tíma til að íhuga og byrja á grunnatriðunum. Þekking. hefst samræður og færni, færist síðan yfir á hærra þekkingar- og færnistig til að ná fram hugrænni þjálfun.“ Þátttakandi 9: „Ég trúi staðfastlega að spurningaaðferðir sem nota aðferðir við að meta fyrirspurnir (AI) og íhugandi spurningar með flokkunarlíkani Blooms muni stuðla að virku námi og nemendamiðuðu námi en draga úr líkum á hugrænni ofhleðslu.“ Samantektarstig líkansins miðar að því að draga saman þau námsatriði sem komu fram á RLC og tryggja að námsmarkmiðunum sé náð. Þátttakandi 8: „Það er mjög mikilvægt að bæði nemandinn og leiðbeinandinn komist að samkomulagi um mikilvægustu lykilhugmyndirnar og lykilþætti sem þarf að hafa í huga þegar farið er í framkvæmd.“
Siðferðilegt samþykki var fengið samkvæmt samskiptareglum númerunum (MRC-01-22-117) og (HSK/PGR/UH/04728). Líkanið var prófað í þremur faglegum gjörgæslunámskeiðum til að meta notagildi og hagnýtingu líkansins. Réttmæti líkansins var metið af vinnuhópi um hönnun (N = 18) og fræðslusérfræðingum sem störfuðu sem fræðslustjórar (N = 6) til að leiðrétta vandamál tengd útliti, málfræði og ferli. Eftir réttmæti líkansins var innihaldsréttmæti ákvarðað af eldri hjúkrunarfræðingum (N = 6) sem voru vottaðir af American Nurses Credentialing Center (ANCC) og störfuðu sem fræðsluáætlanagjafar, og (N = 6) sem höfðu meira en 10 ára reynslu af námi og kennslu. Starfsreynsla Matið var framkvæmt af fræðslustjórum (N = 6). Reynsla af líkanagerð. Innihaldsréttmæti var ákvarðað með innihaldsréttmætishlutfalli (CVR) og innihaldsréttmætisvísitölu (CVI). Aðferð Lawshe [52] var notuð til að meta CVI og aðferð Waltz og Bausell [53] var notuð til að meta CVR. CVR verkefni eru nauðsynleg, gagnleg en ekki nauðsynleg eða valfrjáls. CVI er metið á fjögurra punkta kvarða byggt á mikilvægi, einfaldleika og skýrleika, þar sem 1 = ekki viðeigandi, 2 = nokkuð viðeigandi, 3 = viðeigandi og 4 = mjög viðeigandi. Eftir að hafa staðfest innihalds- og innihaldsréttmæti, voru auk verklegra vinnustofa haldnar kynningar- og kynningarfundir fyrir kennara sem munu nota líkanið.
Vinnuhópnum tókst að þróa og prófa RLC líkan eftir hermun til að hámarka klíníska rökhugsunarhæfni við þátttöku í SBE á gjörgæsludeildum (myndir 1, 2 og 3). CVR = 1,00, CVI = 1,00, sem endurspeglar viðeigandi andlits- og innihaldsréttmæti [52, 53].
Líkanið var búið til fyrir hóp SBE, þar sem spennandi og krefjandi aðstæður eru notaðar fyrir þátttakendur með sömu eða mismunandi reynslustig, þekkingu og starfsaldur. Hugmyndalíkanið fyrir flughermir (RLC) var þróað samkvæmt INACSL stöðlum um greiningu flugherma [36] og er nemendamiðað og sjálfskýrandi, þar á meðal útfærð dæmi (myndir 1, 2 og 3). Líkanið var þróað markvisst og skipt í fjögur stig til að uppfylla líkanastaðla: byrjað er á kynningu, síðan ígrunduð greining/samantekt og endar með upplýsingum og samantekt. Til að forðast hugsanlega hættu á hugrænni ofhleðslu er hvert stig líkansins markvisst hannað sem forsenda fyrir næsta stig [34].
Áhrif starfsaldurs og hópsamræmisþátta á þátttöku í RLC hafa ekki verið rannsökuð áður [38]. Með hliðsjón af hagnýtum hugtökum tvöfaldrar lykkju og hugrænnar ofhleðslukenningar í hermun [34, 37] er mikilvægt að hafa í huga að þátttaka í hóp-SBE með mismunandi reynslu og hæfnistig þátttakenda í sama hermunarhópi er áskorun. Vanræksla á upplýsingamagni, flæði og uppbyggingu náms, sem og samtímis notkun hraðra og hægra hugrænna ferla bæði hjá framhaldsskóla- og unglingaskólanemendum, getur skapað hugsanlega hættu á hugrænni ofhleðslu [18, 38, 46]. Þessir þættir voru teknir með í reikninginn við þróun RLC líkansins til að forðast vanþróaða og/eða ófullnægjandi klíníska rökhugsun [18, 38]. Mikilvægt er að hafa í huga að framkvæmd RLC með mismunandi starfsaldurs- og hæfnistigum veldur yfirburðaráhrifum meðal eldri þátttakenda. Þetta gerist vegna þess að lengra komnir þátttakendur hafa tilhneigingu til að forðast að læra grunnhugtök, sem er mikilvægt fyrir yngri þátttakendur til að ná fram hugrænni hugsun og hefja hugsunar- og rökhugsunarferli á hærra stigi [38, 47]. RLC líkanið er hannað til að virkja eldri og yngri hjúkrunarfræðinga með því að nota metnaðarfulla rannsókn og delta nálgun [45, 46, 51]. Með þessum aðferðum verða skoðanir eldri og yngri þátttakenda með mismunandi hæfni og reynslustig kynnt lið fyrir lið og rædd ígrunduð af umsjónarmanni og samumsjónarmönnum [45, 51]. Auk framlags þátttakenda í hermuninni bætir umsjónarmaður umsögn sinni við til að tryggja að allar sameiginlegar athuganir nái yfir hvert námsskeið og þar með aukin hugræn hugsun til að hámarka klíníska rökhugsun [10].
Upplýsingaflæði og námsuppbygging með því að nota RLC líkanið er fjallað um með kerfisbundnu og margþrepa ferli. Þetta er til að aðstoða leiðbeinendur við að ræða saman og tryggja að hver þátttakandi tali skýrt og örugglega á hverju stigi áður en haldið er áfram á næsta stig. Umsjónarmaðurinn mun geta hafið ígrundandi umræður þar sem allir þátttakendur taka þátt og náð þeim punkti þar sem þátttakendur með mismunandi starfsreynslu og hæfnistig koma sér saman um bestu starfsvenjur fyrir hvert umræðuatriði áður en haldið er áfram á næsta [38]. Með þessari aðferð mun reyndum og hæfum þátttakendum hjálpa að deila framlagi sínu/athugasemdum, á meðan framlag/athugasemdir minna reynslumikilla og hæfra þátttakenda verða metnar og ræddar [38]. Til að ná þessu markmiði þurfa leiðbeinendur þó að takast á við þá áskorun að halda jafnvægi á milli umræðu og veita eldri og yngri þátttakendum jöfn tækifæri. Í þessu skyni var aðferðafræði líkankönnunarinnar þróuð markvisst með flokkunarlíkani Blooms, sem sameinar matskönnun og samlagningar-/delta aðferð [45, 46, 51]. Með því að nota þessar aðferðir og byrja með þekkingu og skilning á meginspurningunum/ígrundvellinum umræðum mun það hvetja minna reynda þátttakendur til að taka virkan þátt í umræðunum. Að því loknu mun leiðbeinandinn smám saman færa sig yfir á hærra stig mats og samantektar á spurningum/umræðum þar sem báðir aðilar verða að gefa eldri og yngri þátttakendum jöfn tækifæri til að taka þátt út frá fyrri reynslu sinni og reynslu af klínískri færni eða hermdum atburðarásum. Þessi aðferð mun hjálpa minna reyndum þátttakendum að taka virkan þátt og njóta góðs af reynslu reyndari þátttakenda sem og innslátti frá samantektarleiðbeinanda. Á hinn bóginn er líkanið ekki aðeins hannað fyrir SBE-nemendur með mismunandi hæfni og reynslustig, heldur einnig fyrir þátttakendur í SBE-hópum með svipaða reynslu og hæfnistig. Líkanið var hannað til að auðvelda mjúka og kerfisbundna flutning hópsins frá áherslu á þekkingu og skilning yfir í áherslu á samantekt og mat til að ná námsmarkmiðum. Uppbygging og ferlar líkansins eru hannaðir til að henta líkanagerð fyrir hópa með mismunandi og jafna hæfni og reynslustig.
Þótt SBE í heilbrigðisþjónustu í samsetningu við RLC sé notað til að þróa klíníska rökhugsun og hæfni hjá læknum [22,30,38], verður þó að taka tillit til viðeigandi þátta sem tengjast flækjustigi tilfella og hugsanlegrar áhættu á vitsmunalegri ofhleðslu, sérstaklega þegar þátttakendur í SBE-tilfellum hermdu eftir mjög flóknum, alvarlega veikum sjúklingum sem þarfnast tafarlausrar íhlutunar og mikilvægrar ákvarðanatöku [2,18,37,38,47,48]. Í þessu skyni er mikilvægt að taka tillit til tilhneigingar bæði reyndra og minna reyndra þátttakenda til að skipta samtímis á milli greiningar- og ógreiningarrökhugsunarkerfa þegar þeir taka þátt í SBE, og að koma á fót vísindamiðaðri nálgun sem gerir bæði eldri og yngri nemendum kleift að taka virkan þátt í námsferlinu. Því var líkanið hannað á þann hátt að óháð flækjustigi hermda tilviksins sem kynnt er, verður leiðbeinandinn að tryggja að fyrst sé fjallað um þætti þekkingar og bakgrunnsskilnings bæði eldri og yngri þátttakenda og síðan smám saman og endurspeglað til að auðvelda greiningu, samantekt og skilning á matsþáttum. Þetta mun hjálpa yngri nemendum að byggja upp og festa í sessi það sem þeir hafa lært og hjálpa eldri nemendum að samþætta og þróa nýja þekkingu. Þetta mun uppfylla kröfur um rökfærsluferlið, að teknu tilliti til fyrri reynslu og hæfni hvers þátttakanda, og hafa almennt snið sem tekur á tilhneigingu framhaldsskóla- og unglingaskólanema til að færa sig samtímis á milli greiningar- og ógreiningarlegra rökfærslukerfa og tryggja þannig bestun klínískrar rökfærslu.
Að auki geta leiðbeinendur/upplýsingagjafar í hermun átt erfitt með að ná tökum á upplýsingafærni í hermun. Notkun hugrænna upplýsingahandrita er talin vera áhrifarík til að bæta þekkingaröflun og hegðunarfærni leiðbeinenda samanborið við þá sem ekki nota handrit [54]. Atburðarásir eru hugrænt verkfæri sem geta auðveldað kennurum líkanagerð og bætt upplýsingafærni, sérstaklega fyrir kennara sem eru enn að festa í sessi upplýsingareynslu sína [55]. Ná fram meiri notagildi og þróa notendavæn líkön. (Mynd 2 og Mynd 3).
Samhliða samþætting plús/delta, þakklætiskönnunar og Bloom's Taxonomy könnunaraðferða hefur ekki enn verið fjallað um í núverandi tiltækum hermunargreiningum og leiðbeindum ígrundunarlíkönum. Samþætting þessara aðferða undirstrikar nýjung RLC líkansins, þar sem þessar aðferðir eru samþættar í eitt snið til að ná fram hámarks klínískri rökhugsun og nemendamiðuðu sjónarhorni. Læknakennarar geta notið góðs af því að líkja eftir hóp SBE með því að nota RLC líkanið til að bæta og hámarka klíníska rökhugsunarhæfni þátttakenda. Atburðarás líkansins getur hjálpað kennurum að ná tökum á ferli ígrundaðrar samantektar og styrkt færni þeirra til að verða öruggir og hæfir samantektarleiðbeinendur.
SBE getur falið í sér margar mismunandi aðferðir og tækni, þar á meðal en ekki takmarkað við SBE byggða á dúkkum, verkefnaherma, sjúklingaherma, staðlaða sjúklinga, sýndarveruleika og viðbótarveruleika. Þar sem skýrslugerð er eitt af mikilvægustu viðmiðunum líkanagerðar, er hægt að nota hermt RLC líkan sem skýrslugerðarlíkan þegar þessar aðferðir eru notaðar. Þó að líkanið hafi verið þróað fyrir hjúkrunarfræðigreinina, þá hefur það möguleika á notkun í þverfaglegri SBE heilbrigðisþjónustu, sem undirstrikar þörfina fyrir framtíðarrannsóknarverkefni til að prófa RLC líkanið fyrir þverfaglega menntun.
Þróun og mat á RLC líkani eftir hermun fyrir hjúkrun á gjörgæsludeildum fyrir hjúkrun með öndunarerfiðleika (SBE). Mælt er með frekari mati/staðfestingu líkansins til að auka alhæfingarhæfni líkansins til notkunar í öðrum heilbrigðisgreinum og þverfaglegri SBE.
Líkanið var þróað af sameiginlegum vinnuhópi sem byggði á kenningum og hugtökum. Til að bæta réttmæti og alhæfingarhæfni líkansins gæti notkun aukinna áreiðanleikamælinga fyrir samanburðarrannsóknir komið til greina í framtíðinni.
Til að lágmarka mistök í æfingu verða sérfræðingar að búa yfir skilvirkri klínískri rökhugsun til að tryggja örugga og viðeigandi klíníska ákvarðanatöku. Notkun SBE RLC sem samantektaraðferð stuðlar að þróun þekkingar og hagnýtrar færni sem nauðsynleg er til að þróa klíníska rökhugsun. Hins vegar undirstrikar fjölvíddar eðli klínískrar rökhugsunar, sem tengist fyrri reynslu og útsetningu, breytingum á hæfni, magni og flæði upplýsinga, og flækjustig hermunarsviðsmynda, mikilvægi þess að þróa RLC líkön eftir hermun þar sem hægt er að innleiða klíníska rökhugsun á virkan og árangursríkan hátt. Að hunsa þessa þætti getur leitt til vanþróaðrar og ófullnægjandi klínískrar rökhugsunar. RLC líkanið var þróað til að taka á þessum þáttum til að hámarka klíníska rökhugsun þegar tekið er þátt í hóphermunarstarfsemi. Til að ná þessu markmiði samþættir líkanið samtímis plús/mínus matsrannsókn og notkun Blooms flokkunar.
Gagnasöfnin sem notuð voru og/eða greind í þessari rannsókn eru aðgengileg frá viðkomandi höfundi ef óskað er eftir þeim á sanngjarnan hátt.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA. Aðferðir til að meta klíníska rökhugsun: Yfirlit og ráðleggingar um framkvæmd. Læknavísindaakademían. 2019;94(6):902–12.
Young ME, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schuwirth L. Samanburður á heimildum um klíníska rökhugsun meðal heilbrigðisstétta: umfangsmikil yfirlitsgrein. BMC Medical Education. 2020;20(1):1–1.
Guerrero JG. Rökhugsunarlíkan hjúkrunarstarfs: Listin og vísindin á bak við klíníska rökhugsun, ákvarðanatöku og dómgreind í hjúkrun. Opnaðu dagbók hjúkrunarfræðingsins. 2019;9(2):79–88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Reflective learning dialogue as a clinical learning and teaching method in critical care. Qatar Medical Journal. 2020;2019;1(1):64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Hvernig nýtast greiningarhæfni nemenda með því að æfa sig með klínískum tilfellum? Áhrif skipulagðrar íhugunar á framtíðargreiningar á sömu og nýjum sjúkdómum. Læknavísindaakademían. 2014;89(1):121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Könnun á hlutverki áhorfenda og klínískri rökhugsun í hermun: umfangsmikil endurskoðun. Nurse Education Practice 2022 Jan 20: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM. Klínískar rökhugsunaraðferðir í sjúkraþjálfun. Sjúkraþjálfun. 2004;84(4):312–30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Að efla sjálfstjórnun á klínískri rökhugsunarhæfni læknanema. Open Journal Nurse 2009;3:76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. „Fimm réttindi“ klínískrar rökhugsunar: Menntunarlíkan til að bæta klíníska hæfni hjúkrunarnema í að bera kennsl á og meðhöndla sjúklinga í áhættuhópi. Nursing education today. 2010;30(6):515–20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Mat á klínískri rökhugsun læknanema í starfsnámi og hermun: kerfisbundin endurskoðun. Alþjóðlegt tímarit um umhverfisrannsóknir, lýðheilsa. 2022;19(2):936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. ACCCN staðlar fyrir gjörgæsluhjúkrun: Kerfisbundin endurskoðun, þróun gagna og mat. Neyðarþjónusta Ástralíu. 2018;31(5):292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Óvissa í klínískri rökhugsun í meðferð eftir svæfingu: heildstæð endurskoðun byggð á líkönum um óvissu í flóknum heilbrigðisumhverfum. J Perioperative Nurse. 2022;35(2):e32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Starfsumhverfi hjúkrunarfræðinga á gjörgæsludeild og tengsl þess við hjúkrunarárangur: rannsókn á byggingarjöfnum. Scand J Caring Sci. 2021;35(2):609–15.
Suvardianto H, Astuti VV, Hæfni. Tímarit um hjúkrun og gjörgæslu, skipti fyrir hjúkrunarnema á gjörgæsludeild (JSCC). STRADA TÍMARIT Ilmia Kesehatan. 2020;9(2):686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Þekking, viðhorf og þættir sem tengjast líkamlegu mati hjá hjúkrunarfræðingum á gjörgæsludeild: fjölsetra þversniðsrannsókn. Rannsóknarstarf í bráðamóttöku. 2020;9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO. Tilraunaverkefni um innleiðingu hæfniviðmiða fyrir hjúkrunarfræðinga og ljósmæður í menningarlegu samhengi lands í Mið-Austurlöndum. Menntunarstarf hjúkrunarfræðinga. 2021;51:102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN. Prófun á réttmæti svarferlis í samræmisprófum fyrir handrit: Hugsunaraðferð. Alþjóðlegt tímarit um læknisfræðimenntun. 2020;11:127.
Kang H, Kang HY. Áhrif hermunarkennslu á klíníska rökhugsunarhæfni, klíníska hæfni og ánægju af námi. J Korea Academic and Industrial Cooperation Association. 2020;21(8):107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. Notkun líkanagerðar til að undirbúa og bæta viðbrögð við smitsjúkdómum eins og COVID-19: hagnýt ráð og úrræði frá Noregi, Danmörku og Bretlandi. Ítarleg líkanagerð. 2020;5(1):1–0.
Liose L, Lopreiato J, Founder D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Spain AE, ritstjórar. (Aðstoðarritstjóri) og vinnuhópur um hugtök og hugtök, Orðabók um líkanagerð heilbrigðisþjónustu – Önnur útgáfa. Rockville, MD: Stofnunin fyrir rannsóknir og gæði heilbrigðisþjónustu. Janúar 2020: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Viðbótarveruleiki fyrir heilbrigðishermun. Nýjustu framfarir í sýndartækni fyrir sjúklinga fyrir aðgengilega vellíðan. Spilvæðing og hermun. 2020;196:103–40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA Samanburður á áhrifum hermunar og hefðbundinna kennsluaðferða á gagnrýna hugsun og sjálfstraust hjúkrunarnema. J Nursing Research Center. 2018;26(3):152–7.
Kiernan LK Metið hæfni og sjálfstraust með því að nota hermunartækni. Care. 2018;48(10):45.
Birtingartími: 8. janúar 2024