Sérfræðingar verða að búa yfir áhrifaríkri klínískri rökhugsunarfærni til að taka viðeigandi, öruggar klínískar ákvarðanir og forðast æfingarvillur.Illa þróuð klínísk rökfærni getur sett öryggi sjúklinga í hættu og tafið umönnun eða meðferð, sérstaklega á gjörgæslu- og bráðadeildum.Þjálfun sem byggir á hermi notar hugsandi námssamtöl eftir uppgerð sem skýrsluaðferð til að þróa klíníska rökhugsunarfærni á sama tíma og öryggi sjúklinga er viðhaldið.Hins vegar, vegna fjölvíddar eðlis klínískrar rökhugsunar, hugsanlegrar hættu á vitsmunalegu ofhleðslu og mismununarnotkunar á greinandi (hypothetico-deductive) og ógreinandi (innsæi) klínískum rökhugsunarferlum hjá háþróuðum og yngri þátttakendum í uppgerð, er mikilvægt að íhuga reynslu, hæfileika, þætti sem tengjast flæði og magni upplýsinga og flókið mál til að hámarka klíníska rökhugsun með því að taka þátt í ígrundandi námssamræðum í hópi eftir uppgerðina sem skýrsluaðferð.Markmið okkar er að lýsa þróun líkans af hugsandi námssamræðum eftir hermun sem tekur tillit til margra þátta sem hafa áhrif á árangur klínískrar rökhugsunarhagræðingar.
Samhönnuð vinnuhópur (N = 18), sem samanstóð af læknum, hjúkrunarfræðingum, rannsakendum, kennurum og fulltrúum sjúklinga, tók þátt í samfelldum vinnustofum til að þróa í sameiningu líkön fyrir hugsandi námssamræðu eftir uppgerð til að útskýra uppgerðina.Samhönnunarhópurinn þróaði líkanið í gegnum fræðilegt og hugmyndalegt ferli og fjölfasa jafningjarýni.Samhliða samþætting plús/mínus matsrannsókna og flokkunarfræði Blooms er talin hámarka klíníska röksemdafærslu þátttakenda á meðan þeir taka þátt í hermiaðgerðum.Content validity index (CVI) og content validity ratio (CVR) aðferðir voru notaðar til að ákvarða andlitsréttmæti og innihaldsréttmæti líkansins.
Hugsandi námssamræðulíkan eftir hermun var þróað og prófað.Líkanið er stutt af unnum dæmum og handritaleiðbeiningum.Andlits- og innihaldsréttmæti líkansins var metið og staðfest.
Nýja samhönnunarlíkanið var búið til með hliðsjón af færni og getu hinna ýmsu þátttakenda í líkanagerð, flæði og magn upplýsinga og hversu flókið líkanatilvikin eru.Þessir þættir eru taldir hámarka klíníska rökhugsun þegar þeir taka þátt í hóphermiaðgerðum.
Klínísk rökhugsun er talin undirstaða klínískrar framkvæmdar í heilbrigðisþjónustu [1, 2] og mikilvægur þáttur í klínískri hæfni [1, 3, 4].Það er hugsandi ferli sem sérfræðingar nota til að bera kennsl á og framkvæma viðeigandi inngrip fyrir hverja klíníska aðstæður sem þeir lenda í [5, 6].Klínískri rökhugsun er lýst sem flóknu vitsmunalegu ferli sem notar formlega og óformlega hugsunaraðferðir til að safna og greina upplýsingar um sjúkling, meta mikilvægi þeirra upplýsinga og ákvarða gildi annarra aðgerða [7, 8].Það veltur á getu til að safna vísbendingum, vinna úr upplýsingum og skilja vandamál sjúklingsins til að grípa til réttar aðgerða fyrir réttan sjúkling á réttum tíma og af réttri ástæðu [9, 10].
Allir heilbrigðisstarfsmenn standa frammi fyrir því að þurfa að taka flóknar ákvarðanir við aðstæður þar sem mikil óvissa er [11].Í bráðaþjónustu og bráðaþjónustu koma upp klínískar aðstæður og neyðartilvik þar sem tafarlaus viðbrögð og inngrip eru mikilvæg til að bjarga mannslífum og tryggja öryggi sjúklinga [12].Léleg klínísk rökhugsunarfærni og hæfni í bráðaþjónustu tengjast hærri tíðni klínískra mistaka, seinkun á umönnun eða meðferð [13] og áhættu fyrir öryggi sjúklinga [14,15,16].Til að forðast hagnýtar mistök verða sérfræðingar að vera hæfir og hafa áhrifaríka klíníska rökhugsun til að taka öruggar og viðeigandi ákvarðanir [16, 17, 18].Ógreinandi (innsæi) rökhugsunarferlið er hið hraða ferli sem fagaðilar eru í stuði.Aftur á móti eru greinandi (hypothetico-deductive) rökhugsunarferli í eðli sínu hægari, vísvitandi og oftar notuð af minna reyndum sérfræðingum [2, 19, 20].Í ljósi þess hversu flókið klínískt umhverfi heilsugæslunnar er og hugsanlega hættu á villum í iðkun [14,15,16], er uppgerð byggð fræðsla (SBE) oft notuð til að veita sérfræðingum tækifæri til að þróa hæfni og klíníska rökhugsun.öruggt umhverfi og útsetning fyrir ýmsum krefjandi tilfellum á sama tíma og öryggi sjúklinga er viðhaldið [21, 22, 23, 24].
The Society for Simulation in Health (SSH) skilgreinir uppgerð sem „tækni sem skapar aðstæður eða umhverfi þar sem fólk upplifir birtingarmyndir af raunverulegum atburðum í þeim tilgangi að æfa, þjálfa, meta, prófa eða öðlast skilning á mannlegum kerfum eða hegðun."[23] Vel uppbyggðir uppgerðafundir gefa þátttakendum tækifæri til að sökkva sér niður í atburðarás sem líkja eftir klínískum aðstæðum en draga úr öryggisáhættu [24,25] og æfa klíníska rökhugsun með markvissum námstækifærum [21,24,26,27,28] SBE eykur klíníska reynslu á vettvangi, útsettir nemendur fyrir klínískri reynslu sem þeir hafa kannski ekki upplifað í raunverulegum umönnun sjúklinga [24, 29].Þetta er ekki ógnandi, saklaust, undir eftirliti, öruggt námsumhverfi með litla áhættu.Það stuðlar að þróun þekkingar, klínískrar færni, getu, gagnrýninnar hugsunar og klínískrar rökhugsunar [22,29,30,31] og getur hjálpað heilbrigðisstarfsfólki að sigrast á tilfinningalegu álagi í aðstæðum og þar með bætt námsgetu [22, 27, 28] ., 30, 32].
Til að styðja við árangursríka þróun klínískrar rökhugsunar og færni til ákvarðanatöku í gegnum SBE, verður að huga að hönnun, sniðmáti og uppbyggingu skýrsluferlis eftir hermi [24, 33, 34, 35].Post-simulation reflective learning conversations (RLC) voru notuð sem skýrslutækni til að hjálpa þátttakendum að endurspegla, útskýra aðgerðir og virkja kraft jafningjastuðnings og hóphugsunar í samhengi við teymisvinnu [32, 33, 36].Notkun RLC hópa felur í sér hugsanlega hættu á vanþróaðri klínískri rökhugsun, sérstaklega í tengslum við mismunandi hæfileika og starfsaldur þátttakenda.Tvöfalt ferli líkansins lýsir fjölvíða eðli klínískrar rökhugsunar og mismun á tilhneigingu eldri læknanna til að nota greinandi (hypothetico-deductive) rökhugsunarferli og yngri sérfræðingar til að nota ógreinandi (innsæi) rökhugsunarferli [34, 37].].Þessi tvöföldu rökhugsunarferli fela í sér þá áskorun að aðlaga ákjósanlega rökhugsunarferli að mismunandi aðstæðum og það er óljóst og umdeilt hvernig á að nota á áhrifaríkan hátt greinandi og ógreinandi aðferðir þegar eldri og yngri þátttakendur eru í sama líkanahópi.Nemendur í framhaldsskólum og yngri framhaldsskólum með mismunandi getu og reynslu taka þátt í eftirlíkingum af mismunandi flóknum hætti [34, 37].Fjölvídd eðli klínískrar rökhugsunar tengist hugsanlegri hættu á vanþróaðri klínískri rökhugsun og vitsmunalegu ofhleðslu, sérstaklega þegar iðkendur taka þátt í SBE hópum með mismunandi flókið tilvik og starfsaldursstig [38].Það er mikilvægt að hafa í huga að þó að það séu til nokkur skýrslulíkön sem nota RLC, hefur ekkert þessara líkana verið hannað með sérstakri áherslu á þróun klínískrar rökhugsunarfærni, að teknu tilliti til reynslu, hæfni, flæðis og magn upplýsinga, og líkanaflækjustuðlar [38].]., 39].Allt þetta krefst þróunar á skipulögðu líkani sem tekur til greina ýmis framlög og áhrifaþætti til að hámarka klíníska rökhugsun, á sama tíma og RLC eftir hermi er innlimað sem skýrslugerðaraðferð.Við lýsum fræðilega og hugmyndadrifnu ferli fyrir samvinnuhönnun og þróun RLC eftir hermun.Líkan var þróað til að hámarka klíníska rökhugsunarfærni meðan á þátttöku í SBE stendur, með hliðsjón af fjölmörgum liðkandi og áhrifaþáttum til að ná hámarksþróun klínískrar rökhugsunar.
RLC eftirlíkanið var þróað í samvinnu byggt á núverandi líkönum og kenningum um klíníska rökhugsun, hugsandi nám, menntun og uppgerð.Til að þróa líkanið í sameiningu var stofnaður samstarfsvinnuhópur (N = 18) sem samanstóð af 10 gjörgæsluhjúkrunarfræðingum, einum gjörgæslulækni og þremur fulltrúum áður innlagðra sjúklinga af mismunandi stigum, reynslu og kyni.Ein gjörgæsludeild, 2 rannsóknaraðstoðarmenn og 2 yfirhjúkrunarfræðingar.Þessi nýsköpun í samhönnun er hönnuð og þróuð með jafningjasamstarfi milli hagsmunaaðila með raunverulega reynslu í heilbrigðisþjónustu, annað hvort heilbrigðisstarfsfólk sem tekur þátt í þróun fyrirhugaðs líkans eða annarra hagsmunaaðila eins og sjúklinga [40,41,42].Að hafa fulltrúa sjúklinga með í samhönnunarferlinu getur aukið virðisauka við ferlið enn frekar þar sem endanlegt markmið áætlunarinnar er að bæta umönnun og öryggi sjúklinga [43].
Vinnuhópurinn hélt sex 2-4 tíma vinnustofur til að þróa uppbyggingu, ferla og innihald líkansins.Vinnustofan felur í sér umræður, æfingu og uppgerð.Þættir líkansins eru byggðir á ýmsum gagnreyndum auðlindum, líkönum, kenningum og ramma.Þar á meðal eru: hugsmíðisfræðileg námskenning [44], tvílykkjahugtakið [37], klínísk rökhugsunarlykkja [10], appreciative inquiry (AI) aðferðin [45], og skýrslu plús/delta aðferðin [46].Líkanið var þróað í samvinnu á grundvelli INACSL upplýsingaferlisstaðla Alþjóða hjúkrunarfræðingafélagsins fyrir klíníska menntun og uppgerð [36] og var sameinað unnin dæmi til að búa til sjálfskýrandi líkan.Líkanið var þróað í fjórum áföngum: undirbúningur fyrir hugsandi námssamræður eftir uppgerð, upphaf hugsandi námssamræðu, greining/ígrundun og samantekt (mynd 1).Fjallað er um smáatriði hvers stigs hér að neðan.
Undirbúningsstig líkansins er hannað til að undirbúa þátttakendur sálrænt fyrir næsta stig og auka virka þátttöku þeirra og fjárfestingu á sama tíma og sálfræðilegt öryggi er tryggt [36, 47].Þetta stig inniheldur kynningu á tilgangi og markmiðum;væntanleg lengd RLC;væntingar leiðbeinanda og þátttakenda meðan á RLC stendur;staðsetning og uppgerð uppgerð;að tryggja trúnað í námsumhverfinu og auka og efla sálfræðilegt öryggi.Eftirfarandi fulltrúasvör frá vinnuhópnum um samhönnun voru skoðuð í forþróunarfasa RLC líkansins.Þátttakandi 7: „Sem hjúkrunarfræðingur á heilsugæslustöð, ef ég væri að taka þátt í uppgerð án samhengis við atburðarás og eldri fullorðnir væru viðstaddir, myndi ég líklega forðast að taka þátt í samtalinu eftir uppgerð nema mér fyndist sálrænt öryggi mitt vera í virt.og að ég myndi forðast að taka þátt í samtölum eftir uppgerðina.„Vertu verndaður og það mun ekki hafa neinar afleiðingar.Þátttakandi 4: „Ég tel að það að vera einbeitt og setja grunnreglur snemma muni hjálpa nemendum eftir uppgerðina.Virk þátttaka í hugsandi námssamræðum.“
Fyrstu stig RLC líkansins fela í sér að kanna tilfinningar þátttakandans, lýsa undirliggjandi ferlum og greina atburðarásina og skrá jákvæða og neikvæða reynslu þátttakandans, en ekki greining.Líkanið á þessu stigi er búið til í því skyni að hvetja umsækjendur til að vera sjálfs- og verkefnamiðaðir, auk þess að búa sig andlega undir ítarlega greiningu og ítarlega ígrundun [24, 36].Markmiðið er að draga úr hugsanlegri hættu á vitsmunalegu ofhleðslu [48], sérstaklega fyrir þá sem eru nýir í efni líkanagerðar og hafa enga fyrri klíníska reynslu af færni/viðfangsefni [49].Að biðja þátttakendur um að lýsa í stuttu máli eftirlíkingunni og gera ráðleggingar um greiningar mun hjálpa leiðbeinandanum að tryggja að nemendur í hópnum hafi grunn og almennan skilning á málinu áður en haldið er áfram í lengri greiningar-/ígrundunarfasa.Að auki, að bjóða þátttakendum á þessu stigi að deila tilfinningum sínum í hermum atburðarás mun hjálpa þeim að sigrast á tilfinningalegu álagi í aðstæðum og efla þannig nám [24, 36].Að taka á tilfinningalegum vandamálum mun einnig hjálpa RLC leiðbeinandanum að skilja hvernig tilfinningar þátttakenda hafa áhrif á frammistöðu einstaklinga og hópa, og það er hægt að ræða þetta á gagnrýninn hátt á meðan á ígrundun/greiningu stendur.Plus/Delta aðferðin er innbyggð í þennan áfanga líkansins sem undirbúnings- og afgerandi skref fyrir ígrundun/greiningarfasa [46].Með því að nota Plús/Delta nálgunina geta bæði þátttakendur og nemendur unnið úr/talað upp athuganir sínar, tilfinningar og upplifun af uppgerðinni, sem síðan er hægt að ræða lið fyrir lið í ígrundunar-/greiningarfasa líkansins [46].Þetta mun hjálpa þátttakendum að ná metavitrænu ástandi með markvissum og forgangsröðuðum námstækifærum til að hámarka klíníska rökhugsun [24, 48, 49].Eftirfarandi fulltrúasvör frá vinnuhópnum um samhönnun voru skoðuð við fyrstu þróun RLC líkansins.Þátttakandi 2: „Ég held að sem sjúklingur sem hefur áður verið lagður inn á gjörgæsludeild þurfum við að huga að tilfinningum og tilfinningum nemenda sem líkjast eftir.Ég tek þetta mál upp vegna þess að við innlögn mína varð ég var við mikla streitu og kvíða, sérstaklega meðal sjúkraliða.og neyðartilvikum.Þetta líkan verður að taka tillit til streitu og tilfinninga sem fylgja því að líkja eftir upplifuninni.“Þátttakandi 16: „Fyrir mig sem kennara finnst mér mjög mikilvægt að nota Plús/Delta nálgunina þannig að nemendur séu hvattir til að taka virkan þátt með því að nefna góða hluti og þarfir sem þeir mættu í uppgerðinni.Svæði til úrbóta."
Þrátt fyrir að fyrri stig líkansins séu mikilvæg er greiningar-/hugsunarstigið það mikilvægasta til að ná fram hagræðingu á klínískri rökhugsun.Það er hannað til að veita háþróaða greiningu / myndun og ítarlega greiningu byggða á klínískri reynslu, hæfni og áhrifum viðfangsefna sem fyrirmyndir eru;RLC ferli og uppbygging;magn upplýsinga sem veitt er til að forðast vitsmunalegt ofhleðslu;áhrifarík notkun hugsandi spurninga.aðferðir til að ná námsmiðuðu og virku námi.Á þessum tímapunkti er klínískri reynslu og kunnáttu við hermiefni skipt í þrjá hluta til að koma til móts við mismunandi stig reynslu og getu: í fyrsta lagi: engin fyrri klínísk starfsreynsla/engin fyrri útsetning fyrir hermiefni, í öðru lagi: klínísk starfsreynsla, þekking og færni/ enginn.fyrri kynningu á fyrirsætuefni.Í þriðja lagi: Klínísk starfsreynsla, þekking og færni.Fagleg/fyrri kynning á fyrirsætuefni.Flokkunin er gerð til að koma til móts við þarfir fólks með mismunandi reynslu og getustig innan sama hóps, þannig að jafnvægi sé á milli tilhneigingar minna reyndra iðkenda til að nota greinandi rökhugsun og tilhneigingar reyndari iðkenda til að nota ógreinandi rökhugsunarfærni [19, 20, 34]., 37].RLC ferlið var byggt upp í kringum klíníska rökhugsunarlotuna [10], hugsandi líkanarammann [47] og reynslunámskenningu [50].Þetta er náð með fjölda ferla: túlkun, aðgreining, samskipti, ályktun og samsetningu.
Til að forðast vitsmunalegt ofhleðslu var hugað að því að stuðla að námsmiðuðu og ígrunduðu talferli með nægum tíma og tækifærum fyrir þátttakendur til að ígrunda, greina og sameina til að öðlast sjálfstraust.Fjallað er um vitræna ferla á RLC með samþjöppunar-, staðfestingar-, mótunar- og samþjöppunarferlum sem byggjast á tvöfaldri lykkja ramma [37] og vitrænni álagskenningu [48].Að hafa skipulagt samræðuferli og gefa nægan tíma til umhugsunar, að teknu tilliti til bæði reyndra og óreyndra þátttakenda, mun draga úr hugsanlegri hættu á vitsmunalegu álagi, sérstaklega í flóknum uppgerðum með mismunandi fyrri reynslu, útsetningu og getustigum þátttakenda.Eftir atriðið.Hugsandi spurningatækni líkansins byggir á flokkunarlíkani Bloom [51] og appreciative inquiry (AI) aðferðum [45], þar sem leiðbeinandinn með líkaninu nálgast viðfangsefnið skref fyrir skref, sókratískan og hugsandi hátt.Spyrðu spurninga, byrjaðu á spurningum sem byggja á þekkingu.og fjalla um færni og málefni sem tengjast rökhugsun.Þessi spurningatækni mun bæta hagræðingu klínískrar rökhugsunar með því að hvetja til virkra þátttakenda og framsækinnar hugsunar með minni hættu á vitrænni ofhleðslu.Eftirfarandi dæmigerð svör frá vinnuhópnum um samhönnun voru skoðuð á meðan á greiningu/ígrundun áfanga þróunar RLC líkans stóð.Þátttakandi 13: „Til að forðast vitsmunalegt ofhleðslu þurfum við að huga að magni og flæði upplýsinga þegar við tökum þátt í lærdómssamtölum eftir hermun og til þess tel ég mikilvægt að gefa nemendum nægan tíma til að ígrunda og byrja á grunnatriðum. .Þekking.kemur af stað samtölum og færni, færist síðan yfir á hærra stig þekkingar og færni til að ná metaþekkingu.“Þátttakandi 9: "Ég er eindregið þeirrar skoðunar að spurningaaðferðir sem nota Appreciative Inquiry (AI) tækni og hugsandi spurningar með því að nota Bloom's Taxonomy líkanið muni stuðla að virku námi og miðlægni nemenda á sama tíma og draga úr hættu á vitrænni ofhleðslu."Upprifjunarstig líkansins miðar að því að draga saman námspunkta sem komu fram í RLC og tryggja að námsmarkmiðin nái fram að ganga.Þátttakandi 8: „Það er mjög mikilvægt að bæði nemandi og leiðbeinandi séu sammála um mikilvægustu lykilhugmyndirnar og lykilþættina sem þarf að hafa í huga þegar farið er í framkvæmd.“
Siðferðilegt samþykki var fengið undir samskiptanúmerum (MRC-01-22-117) og (HSK/PGR/UH/04728).Líkanið var prófað á þremur faglegum gjörgæslunámskeiðum til að meta notagildi og hagkvæmni líkansins.Andlitsréttmæti líkansins var metið af samhönnunarvinnuhópi (N = 18) og fræðslusérfræðingum sem störfuðu sem fræðslustjórar (N = 6) til að leiðrétta vandamál tengd útliti, málfræði og ferli.Eftir andlitsréttmæti var efnisréttmæti ákvarðað af hjúkrunarfræðingum (N = 6) sem voru vottaðir af American Nurses Credentialing Center (ANCC) og störfuðu sem námsskipuleggjendur og (N = 6) sem höfðu meira en 10 ára menntun og kennslureynslu.Starfsreynsla Matið var unnið af fræðslustjórum (N = 6).Módelreynsla.Innihaldsréttmæti var ákvarðað með því að nota innihaldsgildishlutfall (CVR) og efnisgildisvísitölu (CVI).Lawshe aðferðin [52] var notuð til að meta CVI og aðferð Waltz og Bausell [53] var notuð til að meta CVR.CVR verkefni eru nauðsynleg, gagnleg en ekki nauðsynleg eða valkvæð.CVI er skorað á fjögurra punkta kvarða sem byggir á mikilvægi, einfaldleika og skýrleika, þar sem 1 = ekki viðeigandi, 2 = nokkuð viðeigandi, 3 = viðeigandi og 4 = mjög viðeigandi.Eftir að hafa sannreynt réttmæti andlits og innihalds, auk verklegra vinnustofna, voru haldnar kynningar- og kynningartímar fyrir kennara sem munu nota líkanið.
Vinnuhópnum tókst að þróa og prófa RLC líkan eftir hermun til að hámarka klíníska rökhugsunarfærni við þátttöku í SBE á gjörgæsludeildum (myndir 1, 2 og 3).CVR = 1,00, CVI = 1,00, sem endurspeglar viðeigandi andlits- og innihaldsgildi [52, 53].
Líkanið var búið til fyrir hóp SBE þar sem spennandi og krefjandi sviðsmyndir eru notaðar fyrir þátttakendur með sömu eða mismunandi reynslu, þekkingu og starfsaldur.RLC hugmyndalíkanið var þróað í samræmi við INACSL flughermunargreiningarstaðla [36] og er námsmiðað og skýrir sig sjálft, þar á meðal unnin dæmi (myndir 1, 2 og 3).Líkanið var þróað markvisst og skipt í fjögur stig til að uppfylla líkangerðarstaðla: Byrjað á samantekt, síðan með ígrundandi greiningu/samsetningu og endar með upplýsingum og samantekt.Til að forðast hugsanlega hættu á vitrænni ofhleðslu er hvert stig líkansins markvisst hannað sem forsenda næsta stigs [34].
Áhrif starfsaldurs og hópsáttarþátta á þátttöku í RLC hafa ekki verið rannsökuð áður [38].Að teknu tilliti til hagnýtra hugmynda um tvöfalda lykkju og hugræna ofhleðslukenningu í hermiæfingum [34, 37] er mikilvægt að hafa í huga að þátttaka í hópi SBE með mismunandi reynslu og getustig þátttakenda í sama hermihópi er áskorun.Vanræksla á upplýsingamagni, flæði og uppbyggingu náms, sem og samtímis notkun á hröðum og hægum vitsmunalegum ferlum af bæði framhaldsskóla- og unglingaskólanemendum, skapar hugsanlega hættu á vitrænni ofhleðslu [18, 38, 46].Þessir þættir voru teknir með í reikninginn þegar RLC líkanið var þróað til að forðast vanþróaða og/eða vanhæfa klíníska rökhugsun [18, 38].Mikilvægt er að taka með í reikninginn að framkvæmd RLC með mismunandi starfsaldri og hæfni veldur yfirráðaáhrifum meðal eldri þátttakenda.Þetta gerist vegna þess að háþróaðir þátttakendur hafa tilhneigingu til að forðast að læra grunnhugtök, sem er mikilvægt fyrir yngri þátttakendur til að ná metacognition og fara inn á hærra stig hugsunar og rökhugsunarferla [38, 47].RLC líkanið er hannað til að virkja eldri og yngri hjúkrunarfræðinga með þakklátri fyrirspurn og delta nálgun [45, 46, 51].Með því að nota þessar aðferðir verða skoðanir eldri og yngri þátttakenda með mismunandi hæfileika og reynslu settar fram lið fyrir lið og ræddar ígrundað af skýrslustjóra og meðstjórnendum [45, 51].Til viðbótar við inntak þátttakenda í uppgerð, bætir leiðbeinandi skýrslugjafar inntak þeirra til að tryggja að allar sameiginlegar athuganir nái alhliða yfir hverja námsstund og eykur þar með metacognition til að hámarka klíníska rökhugsun [10].
Fjallað er um upplýsingaflæði og námsskipulag með RLC líkaninu með kerfisbundnu og margra þrepa ferli.Þetta er til að aðstoða leiðbeinendur skýrslugjafar og tryggja að hver þátttakandi tali skýrt og örugglega á hverju stigi áður en haldið er áfram á næsta stig.Stjórnandinn mun geta hafið ígrundaðar umræður þar sem allir þátttakendur taka þátt, og ná þeim áfanga þar sem þátttakendur af mismunandi starfsaldri og getustigum eru sammála um bestu starfsvenjur fyrir hvern umræðupunkt áður en haldið er áfram á næsta [38].Að nota þessa nálgun mun hjálpa reyndum og hæfum þátttakendum að deila framlagi/athugunum sínum, en framlag/athuganir minna reyndra og hæfra þátttakenda verða metin og rædd [38].Hins vegar, til að ná þessu markmiði, verða leiðbeinendur að takast á við þá áskorun að koma jafnvægi á umræður og veita eldri og yngri þátttakendum jöfn tækifæri.Í því skyni var aðferðafræði líkanskönnunar þróað markvisst með því að nota flokkunarlíkan Bloom, sem sameinar matskennslu og aukefna/delta aðferð [45, 46, 51].Með því að nota þessar aðferðir og byrja á þekkingu og skilningi á áhersluspurningunum/hugsandi umræðum mun það hvetja minna reyndan þátttakendur til að taka þátt og taka virkan þátt í umræðunni, eftir það mun leiðbeinandinn smám saman fara á hærra stig mats og samsetningar spurninganna/umræðanna. þar sem báðir aðilar verða að gefa eldri og yngri þátttakendum jöfn tækifæri til að taka þátt á grundvelli fyrri reynslu þeirra og reynslu af klínískri færni eða líkum aðstæðum.Þessi nálgun mun hjálpa minna reyndum þátttakendum að taka virkan þátt og njóta góðs af reynslunni sem reyndari þátttakendur deila sem og inntak leiðbeinanda skýrslugjafar.Aftur á móti er líkanið hannað ekki aðeins fyrir SBE með mismunandi getu og reynslustig þátttakenda, heldur einnig fyrir SBE hópa með svipaða reynslu og getustig.Líkanið var hannað til að auðvelda hnökralausa og kerfisbundna hreyfingu hópsins frá áherslu á þekkingu og skilning yfir í áherslu á myndun og mat til að ná námsmarkmiðum.Líkanið og ferlin eru hönnuð til að henta líkanahópum með mismunandi og jöfn hæfileika og reynslustig.
Að auki, þó að SBE í heilbrigðisþjónustu ásamt RLC sé notað til að þróa klíníska rökhugsun og hæfni hjá sérfræðingum [22,30,38], verður þó að taka tillit til viðeigandi þátta sem tengjast flóknu tilfelli og hugsanlegri hættu á vitrænni ofhleðslu, sérstaklega þegar þátttakendur tóku þátt í SBE atburðarás líktu eftir mjög flóknum, bráðveikum sjúklingum sem þurftu tafarlausa íhlutun og mikilvæga ákvarðanatöku [2,18,37,38,47,48].Í þessu skyni er mikilvægt að taka tillit til tilhneigingar bæði reyndra og minna reyndra þátttakenda til að skipta samtímis á milli greinandi og ógreinandi rökhugsunarkerfa þegar þeir taka þátt í SBE og koma á gagnreyndri nálgun sem gerir bæði eldri og yngri kleift. nemendum að taka virkan þátt í námsferlinu.Þannig var líkanið hannað á þann hátt að, óháð því hversu flókið eftirlíkingstilvikið er kynnt, verður leiðbeinandinn að sjá til þess að fyrst sé farið yfir þætti þekkingar og bakgrunnsskilnings bæði eldri og yngri þátttakenda og síðan þróað smám saman og endurspegla til auðvelda greiningu.myndun og skilning.matsþáttur.Þetta mun hjálpa yngri nemendum að byggja upp og treysta það sem þeir hafa lært og hjálpa eldri nemendum að mynda og þróa nýja þekkingu.Þetta mun uppfylla kröfur um rökhugsunarferlið, að teknu tilliti til fyrri reynslu og getu hvers þátttakanda, og hafa almennt snið sem tekur á tilhneigingu framhaldsskóla- og unglingaskólanema til að fara samtímis á milli greinandi og ógreinandi rökhugsunarkerfa, þar með tryggja hagræðingu á klínískri rökhugsun.
Að auki geta leiðbeinendur/skýrendur eftirlíkinga átt í erfiðleikum með að ná tökum á kunnáttu í uppgerð.Talið er að notkun hugrænna skýrsluforrita sé árangursrík til að bæta þekkingaröflun og hegðunarfærni leiðbeinenda samanborið við þá sem ekki nota forskriftir [54].Sviðsmyndir eru vitsmunalegt tæki sem getur auðveldað líkanavinnu kennara og bætt skýrslufærni, sérstaklega fyrir kennara sem eru enn að styrkja reynslu sína af skýrslugjöf [55].ná meiri nothæfi og þróa notendavænar gerðir.(Mynd 2 og mynd 3).
Samhliða samþættingu plús/delta, þakklátrar könnunar og Bloom's Taxonomy könnunaraðferða hefur ekki enn verið fjallað um í nú tiltækum uppgerðagreiningum og stýrðum ígrundunarlíkönum.Samþætting þessara aðferða varpar ljósi á nýsköpun RLC líkansins, þar sem þessar aðferðir eru samþættar á einu sniði til að ná fram hagræðingu á klínískri rökhugsun og miðlægri nemanda.Læknakennarar geta notið góðs af líkanahópi SBE með því að nota RLC líkanið til að bæta og hámarka klíníska rökhugsun þátttakenda.Atburðarás líkansins getur hjálpað kennurum að ná tökum á ferli endurspeglunarskýrslu og styrkja færni sína til að verða öruggir og hæfir leiðbeinendur skýrslugjafar.
SBE getur falið í sér margar mismunandi aðferðir og tækni, þar á meðal en ekki takmarkað við SBE sem byggir á mannequin, verkefnaherma, sjúklingaherma, staðlaða sjúklinga, sýndarveruleika og aukinn veruleika.Í ljósi þess að skýrslugerð er eitt af mikilvægu líkanaviðmiðunum, er hægt að nota herma RLC líkanið sem skýrslugerðarlíkan þegar þessar stillingar eru notaðar.Þar að auki, þó að líkanið hafi verið þróað fyrir hjúkrunarfræðigreinina, hefur það möguleika á notkun í þverfaglegri heilbrigðisþjónustu SBE, sem undirstrikar þörfina fyrir framtíðarrannsóknarverkefni til að prófa RLC líkanið fyrir þverfaglega menntun.
Þróun og mat á RLC líkani eftir hermun fyrir hjúkrun á SBE gjörgæsludeildum.Mælt er með framtíðarmati/fullgildingu líkansins til að auka alhæfingarhæfni líkansins til notkunar í öðrum heilbrigðisgreinum og þverfaglegum SBE.
Líkanið var þróað af sameiginlegum vinnuhópi sem byggir á kenningum og hugmyndum.Til að bæta réttmæti og alhæfanleika líkansins má í framtíðinni íhuga notkun á auknum áreiðanleikamælingum fyrir samanburðarrannsóknir.
Til að lágmarka villur við æfingar verða sérfræðingar að búa yfir skilvirkri klínískri rökhugsunarfærni til að tryggja örugga og viðeigandi klíníska ákvarðanatöku.Notkun SBE RLC sem skýrslutækni stuðlar að þróun þekkingar og hagnýtrar færni sem nauðsynleg er til að þróa klíníska rökhugsun.Hins vegar, margvídd eðli klínískrar rökhugsunar, sem tengist fyrri reynslu og váhrifum, breytingum á getu, magni og flæði upplýsinga, og flókið uppgerð sviðsmynda, undirstrikar mikilvægi þess að þróa RLC líkön eftir uppgerð þar sem klínísk rök geta verið virkur. og komið til framkvæmda á áhrifaríkan hátt.færni.Að hunsa þessa þætti getur leitt til vanþróaðrar og vanhæfrar klínískrar rökhugsunar.RLC líkanið var þróað til að takast á við þessa þætti til að hámarka klíníska rökhugsun þegar tekið er þátt í hóphermiaðgerðum.Til að ná þessu markmiði samþættir líkanið samtímis plús/mínus matsrannsókn og notkun á flokkunarfræði Bloom.
Gagnasöfnin sem notuð eru og/eða greind í yfirstandandi rannsókn eru fáanleg hjá samsvarandi höfundi ef sanngjarnt er óskað.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA.Aðferðir til að meta klíníska rökhugsun: Farið yfir og iðkið ráðleggingar.Akademía læknavísinda.2019;94(6):902–12.
Young ME, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schuwirth L. Samanburður í bókmenntum á klínískri rökhugsun meðal heilbrigðisstétta : umfangsskoðun.BMC læknamenntun.2020;20(1):1–1.
Guerrero JG.The Nursing Practice Reasoning Model: The Art and Science of Clinical Reasoning, Decision Making, and Judgment in Nursing.Opnaðu dagbók hjúkrunarfræðingsins.2019;9(2):79–88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Reflective learning dialogue as a clinical learning and teaching method in critical care.Qatar Medical Journal.2020;2019;1(1):64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Hvernig hagnast greiningarfærni nemenda á æfingu með klínískum tilfellum?Áhrif skipulegrar íhugunar á framtíðargreiningu sömu og nýrra kvilla.Akademía læknavísinda.2014;89(1):121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Að kanna hlutverk áheyrnarfulltrúa og klínísk rökhugsun í uppgerð: scoping review.Hjúkrunarfræðinám 2022 20. jan: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM.Klínískar rökhugsunaraðferðir í sjúkraþjálfun.Sjúkraþjálfun.2004;84(4):312–30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Að stuðla að sjálfstjórn klínískrar rökhugsunarfærni hjá læknanemum.Open Journal Nurse 2009;3:76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. „Fimm réttindi“ klínískrar röksemdar: An Educational Model for Improving Clinical Competence hjúkrunarfræðinemar í að bera kennsl á og stjórna á- áhættusjúklingar.Hjúkrunarfræðinám í dag.2010;30(6):515–20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Mat á klínískri rökhugsun læknanema í staðsetningu og uppgerð: kerfisbundin endurskoðun.International Journal of Environmental Research, Public Health.2022;19(2):936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. ACCCN Standards for Critical Care Nursing: A Systematic Review, Evidence Development and Assessment.Neyðartilvik Ástralía.2018;31(5):292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Óvissa í klínískri rökhugsun í umönnun eftir svæfingu: samþætt endurskoðun sem byggir á óvissulíkönum í flóknum heilsugæsluaðstæðum.J Aðgerðarhjúkrunarfræðingur.2022;35(2):e32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Faglegt starfsumhverfi hjúkrunarfræðinga á bráðamóttöku og tengsl þess við hjúkrunarárangur: rannsókn á uppbyggingu jöfnulíkana.Scand J Caring Sci.2021;35(2):609–15.
Suvardianto H, Astuti VV, Hæfni.Tímaritskipti í hjúkrunar- og umönnunarstörfum fyrir hjúkrunarfræðinema í bráðaþjónustudeild (JSCC).STRADA TÍMARITIÐ Ilmia Kesehatan.2020;9(2):686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Þekking, viðhorf og þættir sem tengjast líkamlegu mati meðal hjúkrunarfræðinga á gjörgæsludeild: fjölsetra þversniðsrannsókn.Rannsóknarstarf í bráðaþjónustu.2020;9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO Tilraunaverkefni um hæfnisramma fyrir hjúkrunarfræðinga og ljósmæður í menningarlegu samhengi miðausturlensks lands.Starfsþjálfun hjúkrunarfræðinga.2021;51:102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN.Prófa réttmæti svarferlis í samkvæmisprófum handrits: Hugsaðu upphátt.International Journal of Medical Education.2020;11:127.
Kang H, Kang HY.Áhrif hermifræðslu á klíníska rökhugsun, klíníska hæfni og námsánægju.J Kóreu fræði- og iðnaðarsamvinnufélag.2020;21(8):107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. Notkun líkanagerðar til að undirbúa og bæta viðbrögð við uppkomu smitsjúkdóma eins og COVID-19: hagnýt ráð og úrræði frá Noregi, Danmörku og Stóra-Bretlandi.Háþróuð líkangerð.2020;5(1):1–0.
Liose L, Lopreiato J, stofnandi D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Spain AE, ritstjórar.(Aðstoðarritstjóri) og Hugtök og hugtök vinnuhópur, Dictionary of Healthcare Modeling – Second Edition.Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.janúar 2020: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Augmented reality for healthcare simulation.Nýjustu framfarir í sýndartækni fyrir sjúklinga fyrir vellíðan án aðgreiningar.Gamification og uppgerð.2020;196:103–40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA Samanburður á áhrifum eftirlíkingar og hefðbundinna kennsluaðferða á gagnrýna hugsun og sjálfstraust hjá hjúkrunarfræðinema.J Rannsóknamiðstöð í hjúkrunarfræði.2018;26(3):152–7.
Kiernan LK Meta getu og sjálfstraust með því að nota hermitækni.Umhyggja.2018;48(10):45.
Pósttími: Jan-08-2024