Hefð er fyrir því að kennarar hafi kennt nýliðum í læknisfræði (nema) líkamlega skoðun (PE) þrátt fyrir áskoranir varðandi nýliðun og kostnað, sem og áskoranir með staðlaðri tækni.
Við leggjum til líkan sem notar staðlað teymi sjúklingaleiðbeinenda (SPIs) og fjórða árs læknanema (MS4s) til að kenna leikfiminámskeiðum fyrir leikskólanema og nýta til fulls samstarfs- og jafningjanám.
Kannanir meðal nemenda í forþjónustu, MS4 og SPI leiddu í ljós jákvæða skynjun á náminu, þar sem MS4 nemendur greindu frá umtalsverðum framförum í faglegri sjálfsmynd sinni sem kennarar.Frammistaða nemenda fyrir æfingar á vorprófum í klínískri færni var jöfn eða betri en árangur jafnaldra þeirra í fornámi.
SPI-MS4 teymið getur á áhrifaríkan hátt kennt byrjendum á vélfræði og klínískum grunni líkamlegrar skoðunar nýliða.
Nýir læknanemar (forlæknanemar) læra grunnlíkamsskoðun (PE) við upphaf læknanáms.Halda íþróttakennslu fyrir nemendur í undirbúningsskóla.Hefð hefur notkun kennara einnig ókosti, nefnilega: 1) þeir eru dýrir;3) erfitt er að ráða þá;4) erfitt er að staðla þær;5) blæbrigði geta komið upp;gleymdar og augljósar villur [1, 2] 6) Kann ekki við gagnreyndar kennsluaðferðir [3] 7) Getur fundist að leikfimikennslugeta sé ófullnægjandi [4];
Árangursrík líkamsþjálfunarlíkön hafa verið þróuð með því að nota raunverulega sjúklinga [5], eldri læknanema eða íbúa [6, 7] og leikmenn [8] sem leiðbeinendur.Mikilvægt er að hafa í huga að öll þessi líkön eiga það sameiginlegt að frammistaða nemenda í leikfimistímum minnkar ekki vegna útilokunar kennaraþátttöku [5, 7].Hins vegar skortir leikmenn reynslu í klínísku samhengi [9], sem er mikilvægt fyrir nemendur til að geta notað íþróttagögn til að prófa greiningartilgátur.Til að mæta þörfinni fyrir stöðlun og klínískt samhengi í íþróttakennslu bætti hópur kennara tilgátustýrðum greiningaræfingum við leikmannakennslu sína [10].Við læknadeild George Washington háskólans (GWU) erum við að sinna þessari þörf með líkani af stöðluðum teymum sjúklingakennara (SPIs) og eldri læknanema (MS4s).(Mynd 1) SPI er parað við MS4 til að kenna lærlingum PE.SPI veitir sérfræðiþekkingu í vélfræði MS4 skoðunar í klínísku samhengi.Þetta líkan notar samvinnunám, sem er öflugt námstæki [11].Vegna þess að SP er notað í næstum öllum bandarískum læknaskólum og mörgum alþjóðlegum skólum [12, 13], og margir læknaskólar eru með námsbrautir nemenda, hefur þetta líkan möguleika á víðtækari notkun.Tilgangur þessarar greinar er að lýsa þessu einstaka SPI-MS4 hópíþróttaþjálfunarlíkani (Mynd 1).
Stutt lýsing á MS4-SPI samvinnunámslíkaninu.MS4: Fjórða árs læknanemi SPI: Stöðluð sjúklingakennari;
Nauðsynleg líkamleg greining (PDX) við GWU er einn þáttur í klínískri færninámskeiði í læknisfræði.Aðrir þættir: 1) Klínísk samþætting (hópfundir byggðir á PBL meginreglunni);2) Viðtal;3) Mótunaræfingar ÖSE;4) Klínísk þjálfun (beiting klínískrar færni hjá starfandi læknum);5) Markþjálfun til starfsþróunar;PDX vinnur í hópum 4-5 nema sem vinna á sama SPI-MS4 teymi, hittast 6 sinnum á ári í 3 klukkustundir hver.Stærð bekkjarins er um það bil 180 nemendur og á hverju ári eru á milli 60 og 90 MS4 nemendur valdir sem kennarar fyrir PDX námskeið.
MS4s fá kennaraþjálfun í gegnum TALKS (Teaching Knowledge and Skills) háþróaða kennaravalgrein okkar, sem felur í sér vinnustofur um meginreglur fullorðinsnáms, kennslufærni og endurgjöf [14].SPIs gangast undir öfluga lengdarþjálfunaráætlun þróað af CLASS Simulation Center Assistant Director (JO).SP námskeið eru byggð upp í kringum kennara þróaðar leiðbeiningar sem fela í sér meginreglur um nám fullorðinna, námshætti og hópforystu og hvatningu.Nánar tiltekið, SPI þjálfun og stöðlun á sér stað í nokkrum áföngum, sem hefst á sumrin og heldur áfram allt skólaárið.Kennslustundir fela í sér hvernig á að kenna, miðla og halda námskeið;hvernig kennslustundin passar inn í restina af námskeiðinu;hvernig á að veita endurgjöf;hvernig á að stunda líkamsrækt og kenna nemendum þær.Til að meta hæfni fyrir námið verða SPIs að standast staðsetningarpróf sem stjórnað er af SP deildarmeðlim.
MS4 og SPI tóku einnig þátt í tveggja tíma hópvinnustofu saman til að lýsa aukahlutverki þeirra við að skipuleggja og innleiða námskrána og meta nemendur sem fara í forþjálfun.Grunnuppbygging vinnustofunnar var GRPI líkanið (markmið, hlutverk, ferlar og mannlegir þættir) og kenning Mezirow um umbreytingarnám (ferli, forsendur og innihald) til kennslu á þverfaglegum námshugtökum (viðbótar) [15, 16].Að vinna saman sem samkennarar er í samræmi við kenningar um félagslegt nám og reynslunám: nám verður til í félagslegum samskiptum liðsmanna [17].
PDX námskráin er byggð upp í kringum Core and Clusters (C+C) líkanið [18] til að kenna PE í samhengi við klíníska rökhugsun á 18 mánuðum, þar sem námskrá hvers klasa beinist að dæmigerðum framsetningum sjúklinga.Nemendur munu upphaflega læra fyrsta þáttinn í C+C, 40 spurninga mótorprófi sem nær yfir helstu líffærakerfi.Grunnprófið er einfölduð og hagnýt líkamsskoðun sem er minna álag á vitsmunalega séð en hefðbundið almennt próf.Kjarnapróf eru tilvalin til að undirbúa nemendur fyrir snemma klíníska reynslu og eru samþykkt af mörgum skólum.Nemendur fara síðan yfir í annan þátt C+C, greiningarklasann, sem er hópur tilgátadrifna H&Ps skipulagður í kringum sérstakar almennar klínískar kynningar sem ætlað er að þróa klíníska rökhugsun.Brjóstverkur er dæmi um slíka klíníska birtingarmynd (tafla 1).Klasar draga kjarnastarfsemi úr frumskoðuninni (td grunnhjartahlustun) og bæta við viðbótar sérhæfðum verkefnum sem hjálpa til við að aðgreina greiningargetu (td að hlusta eftir viðbótar hjartahljóðum í hliðardecubitus stöðu).C+C er kennt á 18 mánaða tímabili og námskráin er samfelld, þar sem nemendur eru fyrst þjálfaðir í um það bil 40 kjarnamótorprófum og síðan, þegar þeir eru tilbúnir, fara þeir í hópa, sem hver sýnir fram á klíníska frammistöðu sem táknar líffærakerfiseiningu.nemandinn upplifir (td brjóstverk og mæði meðan á hjarta- og öndunarhömlun stendur) (tafla 2).
Til undirbúnings fyrir PDX námskeiðið læra fordoktorsnemar viðeigandi greiningaraðferðir (Mynd 2) og líkamsþjálfun í PDX handbókinni, kennslubók um líkamlega greiningu og skýringarmyndbönd.Heildartími sem nemendur þurfa að undirbúa sig fyrir námskeiðið er um 60-90 mínútur.Það felur í sér að lesa klasapakkann (12 síður), lesa Bates kaflann (~20 síður) og horfa á myndband (2–6 mínútur) [19].MS4-SPI teymið heldur fundi á samkvæman hátt með því að nota sniðið sem tilgreint er í handbókinni (tafla 1).Þeir taka fyrst munnlegt próf (venjulega 5-7 spurningar) um þekkingu fyrir lotu (td hver er lífeðlisfræði og mikilvægi S3? Hvaða greining styður tilvist þess hjá sjúklingum með mæði?).Þeir fara síðan yfir greiningarreglurnar og taka af efasemdum nemenda sem fara í framhaldsnám.Það sem eftir er af námskeiðinu eru lokaæfingar.Í fyrsta lagi æfa nemendur sem undirbúa sig fyrir æfingar líkamlegar æfingar hver á öðrum og á SPI og veita teyminu endurgjöf.Að lokum kynnti SPI þeim dæmisögu um „Small Formative OSCE“.Nemendur unnu í pörum að því að lesa söguna og draga ályktanir um mismununaraðgerðir sem framkvæmdar voru á SPI.Síðan, byggt á niðurstöðum eðlisfræðihermunarinnar, setja fornámsnemar fram tilgátur og leggja til líklegastu greiningu.Eftir námskeiðið mat SPI-MS4 teymið hvern nemanda og framkvæmdi síðan sjálfsmat og benti á svið til úrbóta fyrir næstu þjálfun (tafla 1).Endurgjöf er lykilatriði í námskeiðinu.SPI og MS4 veita mótandi endurgjöf á meðan á hverri lotu stendur: 1) þegar nemendur framkvæma æfingar hver á öðrum og á SPI 2) á meðan á Mini-OSCE stendur, leggur SPI áherslu á vélfræði og MS4 leggur áherslu á klíníska rökhugsun;SPI og MS4 veita einnig formlega skriflega heildarendurgjöf í lok hverrar annar.Þessi formlega endurgjöf er færð inn í netstjórnunarkerfi læknafræðslukerfisins í lok hverrar annar og hefur áhrif á lokaeinkunn.
Nemendur sem búa sig undir starfsnám deildu skoðunum sínum um reynsluna í könnun sem gerð var af mats- og menntarannsóknadeild George Washington háskólans.Níutíu og sjö prósent grunnnema voru mjög sammála eða sammála því að námskeiðið í líkamlegri greiningu væri dýrmætt og innihélt lýsandi athugasemdir:
„Ég tel að líkamsgreiningarnámskeið séu besta læknanámið;til dæmis, þegar þú kennir frá sjónarhóli fjórða árs nemanda og sjúklings, þá er námsefnið viðeigandi og styrkt af því sem er gert í tímum.
"SPI veitir frábær ráð um hagnýtar leiðir til að framkvæma aðgerðir og veitir frábær ráð um blæbrigði sem geta valdið sjúklingum óþægindum."
„SPI og MS4 vinna vel saman og gefa nýja sýn á kennslu sem er afar dýrmæt.MS4 veitir innsýn í markmið kennslu í klínískri vinnu.
„Ég myndi vilja að við hittumst oftar.Þetta er uppáhaldshlutinn minn á læknanámskeiðinu og mér finnst það enda of fljótt.“
Meðal svarenda sögðu 100% SPI (N=16 [100%) og MS4 (N=44 [77%)) að upplifun þeirra sem PDX leiðbeinanda væri jákvæð;91% og 93%, í sömu röð, af SPI og MS4s sögðust hafa reynslu sem PDX leiðbeinandi;jákvæð reynsla af samstarfi.
Eigindleg greining okkar á tilfinningum MS4 um það sem þeir meta í reynslu sinni sem kennarar leiddi til eftirfarandi þemu: 1) Innleiðing fullorðinsfræðslu: að hvetja nemendur og skapa öruggt námsumhverfi.2) Að undirbúa kennslu: skipuleggja viðeigandi klíníska notkun, sjá fyrir spurningum nemanda og vinna saman að því að finna svör;3) Að móta fagmennsku;4) Að fara fram úr væntingum: mæta snemma og fara seint;5) Endurgjöf: settu tímanlega, þroskandi, styrkjandi og uppbyggilega endurgjöf í forgang;Veittu nemendum ráðgjöf um námsvenjur, hvernig best er að ljúka líkamsmatsnámskeiðum og starfsráðgjöf.
Stofnunarnemar taka þátt í þriggja hluta lokaprófi ÖSE í lok vorönnar.Til að meta árangur áætlunarinnar okkar, bárum við saman frammistöðu nemenda í eðlisfræðiþáttum ÖSE fyrir og eftir að áætlunin hófst árið 2010. Fyrir 2010 kenndu MS4 læknakennarar PDX til grunnnema.Að undanskildu aðlögunarárinu 2010 bárum við saman vorvísa ÖSE fyrir íþróttakennslu 2007–2009 við vísbendingar fyrir 2011–2014.Fjöldi nemenda sem tóku þátt í ÖSE var á bilinu 170 til 185 á ári: 532 nemendur í hópnum fyrir íhlutun og 714 nemendur í hópnum eftir íhlutun.
ÖSE-skor fyrir vorprófin 2007–2009 og 2011–2014 eru tekin saman, vegin eftir árlegri úrtaksstærð.Notaðu 2 sýni til að bera saman uppsafnaðan GPA hvers árs síðasta tímabils við uppsafnaðan GPA síðara tímabilsins með því að nota t-próf.GW IRB undanþigði þessa rannsókn og fékk samþykki nemenda til að nota nafnlaust fræðileg gögn sín fyrir rannsóknina.
Meðaleinkunn líkamsskoðunarhluta hækkaði marktækt úr 83,4 (SD=7,3, n=532) fyrir prógrammið í 89,9 (SD=8,6, n=714) eftir prógrammið (meðalbreyting = 6, 5; 95% CI: 5,6 til 7,4; p<0,0001) (tafla 3).Hins vegar, þar sem umskipti frá kennslu yfir í ekki kennarastarfsfólk falla saman við breytingar á námskránni, er ekki hægt að skýra mun á ÖSE-stigum með skýrum hætti með nýsköpun.
SPI-MS4 teymiskennslulíkanið er nýstárleg nálgun við að kenna grunnþekkingu á líkamsrækt til læknanema til að undirbúa þá fyrir snemma klíníska útsetningu.Þetta veitir árangursríkan valkost með því að sniðganga þær hindranir sem tengjast þátttöku kennara.Það veitir einnig virðisauka fyrir kennarateymið og nemendur þeirra fyrir æfingar: allir njóta góðs af því að læra saman.Ávinningurinn felur í sér að útsetja nemendur fyrir æfingu fyrir mismunandi sjónarhornum og fyrirmyndum fyrir samvinnu [23].Önnur sjónarhorn sem felast í samvinnunámi skapa hugsmíðahyggjulegt umhverfi [10] þar sem þessir nemendur öðlast þekkingu frá tveimur heimildum: 1) hreyfimyndafræði - að byggja upp nákvæma líkamsþjálfunartækni, 2) tilbúna - byggja upp greiningarrök.MS4-menn njóta einnig góðs af samvinnunámi, undirbúa þá fyrir framtíðar þverfaglegt starf með heilbrigðisstarfsfólki.
Líkan okkar inniheldur einnig kosti jafningjanáms [24].Nemendur fyrir æfingar njóta góðs af vitsmunalegri samhæfingu, öruggu námsumhverfi, MS4 félagsmótun og fyrirmyndargerð og „tvískipt námi“—frá eigin frumnámi og annarra;Þeir sýna einnig starfsþroska sinn með því að kenna yngri jafnöldrum og nýta sér kennarastýrð tækifæri til að þróa og bæta kennslu- og próffærni sína.Að auki undirbýr kennslureynsla þeirra þá undir að verða árangursríkir kennarar með því að þjálfa þá í að nota gagnreyndar kennsluaðferðir.
Lærdómur var dreginn við innleiðingu þessa líkans.Í fyrsta lagi er mikilvægt að viðurkenna hversu flókið þverfaglegt samband milli MS4 og SPI er, þar sem sumum dyadum skortir skýran skilning á því hvernig best er að vinna saman.Skýr hlutverk, nákvæmar handbækur og hópvinnustofur taka á þessum málum á áhrifaríkan hátt.Í öðru lagi verður að veita nákvæma þjálfun til að hámarka virkni teymisins.Þó að bæði kennarahóparnir verði að vera þjálfaðir til að kenna, þarf SPI einnig að vera þjálfaður í því hvernig á að framkvæma prófhæfileikana sem MS4 hefur þegar náð tökum á.Í þriðja lagi þarf vandlega skipulagningu til að koma til móts við annasama dagskrá MS4 og tryggja að allt liðið sé til staðar fyrir hverja líkamsmatslotu.Í fjórða lagi er gert ráð fyrir að ný námsbraut muni mæta nokkurri mótspyrnu kennara og stjórnenda, með sterkum rökum fyrir hagkvæmni;
Í stuttu máli, SPI-MS4 líkamlega greiningarkennslulíkanið táknar einstaka og hagnýta námskrárnýjung þar sem læknanemar geta með góðum árangri lært líkamlega færni frá vandlega þjálfuðum öðrum en læknum.Þar sem næstum allir læknaskólar í Bandaríkjunum og margir erlendir læknaskólar nota SP, og margir læknaskólar eru með kennaranám, hefur þetta líkan möguleika á víðtækari notkun.
Gagnapakkið fyrir þessa rannsókn er fáanlegt hjá Dr. Benjamin Blatt, lækni, forstöðumanni GWU Study Center.Öll gögn okkar eru kynnt í rannsókninni.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Hvernig metur innri læknadeild klíníska færni íbúa?Starfslæknir 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M og Kalet A. Þróun á læknastýrðu líkamsskoðunaráætlun á sjúkrahúsi J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.júlí, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Að kenna líkamlega skoðun og sálhreyfingar í klínískum aðstæðum MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Greina kostnað og ávinning af því að nota staðlað hjálpartæki fyrir sjúklinga við líkamlega greiningarþjálfun.Akademía læknavísinda.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, bls.567.
Anderson KK, Meyer TK Notaðu sjúklinga kennara til að kenna líkamlega skoðunarfærni.Læknakennsla.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Notar grunnnema sem aðstoðarmenn í klínískri færni.Akademía læknavísinda.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.Samanburður á fjórða árs læknanema og deild sem kennir líkamlega skoðunarfærni til fyrsta árs læknanema.Akademía læknavísinda.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Stöðlaðir sjúklingar eru þjálfaðir til að kenna jafnöldrum sínum og veita fyrsta árs læknanemum góða, hagkvæma þjálfun í líkamsskoðunarfærni.Fam Medicine.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Kennsla í grunnfærni í líkamlegri skoðun: niðurstöður úr samanburði á aðstoðarkennari leikmanna og leiðbeinendum lækna.Akademía læknavísinda.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Tilgátudrifin þjálfun og matsaðferðir fyrir líkamsskoðun hjá læknanemum: upphaflegt réttmætismat.Læknamenntun.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Flórída.Samvinnunám.Mikil gleði, nokkrar óvæntar uppákomur og nokkrar dósir af ormum.Kennsla við háskólann.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Tíu ára endurskoðun á bókmenntum um notkun staðlaðra sjúklinga í kennslu.Læknakennsla.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.Að kenna læknanemum að kenna: innlend könnun á kennaranámum læknanema í Bandaríkjunum.Akademía læknavísinda.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Fjölstigsmat á þjálfunaráætlunum læknanema.Æðri læknanám.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI líkanið: nálgun við teymisþróun.System Excellence Group, Berlín, Þýskalandi.2013 útgáfa 2.
Clark P. Hvernig lítur kenningin um þverfaglega menntun út?Nokkrar tillögur um að þróa fræðilegan ramma fyrir kennslu teymisvinnu.J Interprof hjúkrunarfræði.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Grunnlíkamsskoðun fyrir læknanema: Niðurstöður úr landskönnun.Akademía læknavísinda.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi og Richard M. Hoffman.Bates leiðarvísir um líkamsskoðun og sögutöku.Ritstýrt af Rainier P. Soriano.Þrettánda útgáfa.Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Að meta árangur klínískra menntunaráætlana í grunnnámi.Læknanám á netinu.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. og Greenberg, L. (2016).Þverfagleg vinnustofa til að bæta samstarf læknanema og staðlaðra sjúklingaþjálfara við kennslu nýliða í líkamlegri greiningu.Medical Education Portal, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Starfsþróun læknanema sem kennara kemur í ljós með hugleiðingum um kennslu á námskeiðinu Nemendur sem kennarar.Kennsla í læknisfræði.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Notkun samvinnunáms sem leið til að stuðla að þverfaglegu samstarfi í heilbrigðis- og félagsþjónustu.J Interprof hjúkrunarfræði.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Jafningjanám í læknakennslu: tólf ástæður til að fara frá kenningum til iðkunar.Læknakennsla.2009;29:591-9.
Birtingartími: maí-11-2024