Hefðbundið hafa kennarar kennt nýliðum í læknisfræði (nema) líkamsskoðun, þrátt fyrir áskoranir varðandi ráðningar og kostnað, sem og áskoranir með stöðluðum aðferðum.
Við leggjum til líkan sem notar stöðluð teymi sjúklingaleiðbeinenda og læknanema á fjórða ári til að kenna íþróttakennslu fyrir læknanema, og nýtir sér til fulls samvinnu- og jafningjastudda námsaðstoð.
Kannanir meðal nemenda í undirbúningsnámi, MS4 og SPI sýndu jákvæða skynjun á náminu, þar sem MS4 nemendur greindu frá verulegum framförum í faglegri sjálfsmynd sinni sem kennara. Árangur nemenda í undirbúningsnámi á klínískum færniprófum í vor var jafn eða betri en árangur jafnaldra þeirra í undirbúningsnámi.
SPI-MS4 teymið getur á áhrifaríkan hátt kennt byrjendum verklag og klínískan grunn líkamsskoðunar fyrir byrjendur.
Nýir læknanemar (undirbúningsnemar fyrir læknanám) læra grunn líkamsskoðun (PE) í upphafi læknanáms. Þeir halda íþróttakennslu fyrir undirbúningsnemendur. Hefðbundið hefur notkun kennara einnig ókosti, þ.e.: 1) þeir eru dýrir; 3) þeir eru erfiðir í ráðningu; 4) þeir eru erfiðir í stöðlun; 5) blæbrigði geta komið upp; mistök sem gleymast og eru augljós [1, 2] 6) Þeir kunna ekki að þekkja gagnreyndar kennsluaðferðir [3] 7) Geta fundist að hæfni í íþróttakennslu sé ófullnægjandi [4];
Þróaðar hafa verið árangursríkar líkamsræktarlíkön með því að nota raunverulega sjúklinga [5], eldri læknanema eða læknanema í sérnámi [6, 7] og leikmenn [8] sem leiðbeinendur. Mikilvægt er að hafa í huga að öll þessi líkön eiga það sameiginlegt að frammistaða nemenda í íþróttakennslu minnkar ekki vegna útilokunar á þátttöku kennara [5, 7]. Hins vegar skortir leikmenn reynslu í klínísku samhengi [9], sem er mikilvægt fyrir nemendur til að geta notað íþróttagögn til að prófa greiningartilgátur. Til að mæta þörfinni fyrir stöðlun og klínískt samhengi í íþróttakennslu bætti hópur kennara við tilgátutengdum greiningaræfingum við leikmennsku sína [10]. Við læknadeild George Washington-háskólans (GWU) erum við að mæta þessari þörf með líkani af stöðluðum teymum sjúklingafræðenda (SPI) og eldri læknanema (MS4). (Mynd 1) SPI er parað við MS4 til að kenna íþróttakennurum. SPI veitir sérþekkingu á virkni MS4 prófunar í klínísku samhengi. Þetta líkan notar samvinnunám, sem er öflugt námstæki [11]. Þar sem SP er notað í nánast öllum læknaskólum í Bandaríkjunum og mörgum alþjóðlegum skólum [12, 13], og margar læknadeildir bjóða upp á námsbrautir fyrir nemendur og kennara, hefur þetta líkan möguleika á víðtækari notkun. Tilgangur þessarar greinar er að lýsa þessu einstaka SPI-MS4 liðsíþróttaþjálfunarlíkani (Mynd 1).
Stutt lýsing á samvinnunámslíkaninu MS4-SPI. MS4: Læknanemi á fjórða ári. SPI: Staðlaður sjúklingaleiðbeinandi;
Nauðsynleg líkamleg greining (PDX) við GWU er einn þáttur í klínískri færninámskeiði í læknisfræði fyrir starfsnám. Aðrir þættir: 1) Klínísk samþætting (hóptímar byggðir á PBL meginreglunni); 2) Viðtal; 3) Mótandi æfingar í OSCE; 4) Klínísk þjálfun (beiting klínískrar færni af starfandi læknum); 5) Þjálfun fyrir fagþróun; PDX vinnur í hópum með 4-5 þátttakendum sem vinna í sama SPI-MS4 teyminu og hittast 6 sinnum á ári í 3 klukkustundir hver. Bekkjarstærð er um það bil 180 nemendur og á hverju ári eru á milli 60 og 90 MS4 nemendur valdir sem kennarar fyrir PDX námskeið.
Nemendur í fjórða bekk fá kennaraþjálfun í gegnum TALKS (Teaching Knowledge and Skills) valnámskeiðið okkar fyrir framhaldskennara, sem felur í sér vinnustofur um meginreglur fullorðinsfræðslu, kennsluhæfni og veitingu endurgjafar [14]. Fullorðinsnámskeið í þjálfun gangast undir ítarlegt langtímaþjálfunarprógramm sem þróað er af aðstoðarstjóra CLASS hermistöðvarinnar (JO). Námskeið í þjálfunarnámskeiðum eru byggð upp í kringum leiðbeiningar sem kennarar hafa þróað og innihalda meginreglur fullorðinsfræðslu, námsstíla, hópstjórnun og hvatningu. Nánar tiltekið fer þjálfun og stöðlun í þjálfunarnámskeiðum fram í nokkrum áföngum, sem hefjast á sumrin og halda áfram allt skólaárið. Kennslustundirnar fela í sér hvernig á að kenna, miðla og stjórna kennslustundum; hvernig kennslustundin passar inn í restina af námskeiðinu; hvernig á að veita endurgjöf; hvernig á að framkvæma líkamsæfingar og kenna nemendum þær. Til að meta hæfni fyrir námið verða fullorðinsnámskeið í þjálfunarnámskeiðum að standast stöðupróf sem kennari í þjálfunarnámskeiðinu heldur.
MS4 og SPI tóku einnig þátt í tveggja tíma teymisvinnustofu til að lýsa sameiginlegum hlutverkum sínum við skipulagningu og framkvæmd námskrár og mat á nemendum sem hefja undirbúningsnám. Grunnuppbygging vinnustofunnar var GRPI líkanið (markmið, hlutverk, ferli og mannlegir þættir) og kenning Mezirows um umbreytandi nám (ferli, forsendur og efni) fyrir kennslu á þverfaglegum námshugtökum (aukaefni) [15, 16]. Að vinna saman sem samkennarar er í samræmi við kenningar um félagsleg og reynslubundin nám: nám verður til í félagslegum samskiptum milli teymismeðlima [17].
Námskrá PDX er byggð upp í kringum kjarna- og klasalíkanið (C+C) [18] fyrir kennslu í líkamsrækt í samhengi við klíníska rökhugsun í 18 mánuði, þar sem námskrá hvers klasa beinist að dæmigerðum sjúklingakynningum. Nemendur munu fyrst læra fyrsta hluta C+C, 40 spurninga hreyfipróf sem fjallar um helstu líffærakerfi. Grunnprófið er einfölduð og hagnýt líkamsskoðun sem er minna hugrænt krefjandi en hefðbundið almennt próf. Kjarnapróf eru tilvalin til að undirbúa nemendur fyrir fyrstu klínísku reynslu og eru viðurkennd af mörgum skólum. Nemendur halda síðan áfram í annan hluta C+C, greiningarklasann, sem er hópur tilgátudrifinna H&P skipulagðra í kringum sérstakar almennar klínískar kynningar sem eru hannaðar til að þróa klíníska rökhugsunarhæfni. Brjóstverkur er dæmi um slíka klíníska birtingarmynd (Tafla 1). Klasar draga kjarnastarfsemi úr aðalskoðuninni (t.d. grunn hjartahlustun) og bæta við sérhæfðum verkefnum sem hjálpa til við að aðgreina greiningargetu (t.d. að hlusta eftir fleiri hjartahljóðum í hliðlægri legustöðu). Kennsla í hjarta- og lungnahreyfifræði (C+C) stendur yfir í 18 mánuði og námskráin er samfelld, þar sem nemendur fá fyrst þjálfun í um það bil 40 kjarnaprófum í hreyfifærum og síðan, þegar þeir eru tilbúnir, skiptast þeir í hópa þar sem hver hópur sýnir klíníska frammistöðu sem samsvarar einingu líffærakerfisins sem nemandinn upplifir (t.d. brjóstverk og mæði við hjarta- og öndunarerfiðleika) (Tafla 2).
Til undirbúnings fyrir PDX námskeiðið læra doktorsnemar viðeigandi greiningaraðferðir (mynd 2) og líkamlega þjálfun í PDX handbókinni, kennslubók um líkamlega greiningu og skýringarmyndböndum. Heildartíminn sem nemendur þurfa til að undirbúa sig fyrir námskeiðið er um það bil 60-90 mínútur. Það felur í sér að lesa Cluster Packet (12 blaðsíður), lesa Bates kaflann (~20 blaðsíður) og horfa á myndband (2–6 mínútur) [19]. MS4-SPI teymið heldur fundi á samræmdan hátt með því sniði sem tilgreint er í handbókinni (Tafla 1). Þeir taka fyrst munnlegt próf (venjulega 5-7 spurningar) um þekkingu fyrir lotuna (t.d. hver er lífeðlisfræði og þýðing S3? Hvaða greining styður tilvist þess hjá sjúklingum með mæði?). Þeir fara síðan yfir greiningaraðferðirnar og hreinsa efasemdir nemenda sem hefja fornám. Afgangurinn af námskeiðinu eru lokaæfingar. Fyrst æfa nemendur sem búa sig undir æfingar líkamlegar æfingar hver á öðrum og á SPI og veita teyminu endurgjöf. Að lokum kynnti SPI þeim dæmisögu um „Small Formative OSCE“. Nemendur unnu saman tvö og tvö að því að lesa söguna og draga ályktanir um greiningarstarfsemina sem framkvæmd var á SPI prófinu. Síðan, byggt á niðurstöðum eðlisfræðihermunarinnar, settu fram framhaldsnemar tilgátur og lögðu til líklegastu greininguna. Eftir námskeiðið mat SPI-MS4 teymið hvern nemanda og framkvæmdi síðan sjálfsmat og benti á svið til úrbóta fyrir næstu þjálfun (Tafla 1). Endurgjöf er lykilþáttur námskeiðsins. SPI og MS4 veita mótandi endurgjöf á meðan á hverri lotu stendur: 1) þegar nemendur framkvæma æfingar hver á öðrum og á SPI 2) á Mini-OSCE leggur SPI áherslu á aflfræði og MS4 á klíníska rökhugsun; SPI og MS4 veita einnig formlega skriflega lokaendurgjöf í lok hverrar annar. Þessi formlega endurgjöf er færð inn í matseðil fyrir stjórnunarkerfi læknanáms á netinu í lok hverrar annar og hefur áhrif á lokaeinkunn.
Nemendur sem eru að búa sig undir starfsnám deildu hugsunum sínum um reynsluna í könnun sem gerð var af námsmats- og menntarannsóknardeild George Washington-háskóla. Níutíu og sjö prósent grunnnema voru mjög sammála eða sammála því að námskeiðið í líkamlegri greiningu væri verðmætt og lýstu eftirfarandi:
„Ég tel að námskeið í líkamlegri greiningu séu besta læknisfræðifræðslan; til dæmis, þegar þú kennir frá sjónarhóli fjórða árs nemanda og sjúklings, þá er efnið viðeigandi og styrkt af því sem er gert í kennslustundinni.“
„SPI veitir framúrskarandi ráðgjöf um hagnýtar aðferðir til að framkvæma aðgerðir og veitir framúrskarandi ráðgjöf um blæbrigði sem geta valdið sjúklingum óþægindum.“
„SPI og MS4 vinna vel saman og veita nýja sýn á kennslu sem er afar verðmæt. MS4 veitir innsýn í markmið kennslu í klínískri starfsemi.“
„Mig langar að við hittumst oftar. Þetta er uppáhaldshlutinn minn í læknanáminu og mér finnst hann enda of fljótt.“
Meðal svarenda sögðust 100% SPI (N=16 [100%]) og MS4 (N=44 [77%]) hafa reynslu sína sem PDX-kennara jákvæða; 91% og 93%, talið í sömu röð, af SPI og MS4 sögðust hafa reynslu sem PDX-kennarar; jákvæð reynsla af samstarfi.
Eigindleg greining okkar á hugmyndum MS4 um það sem þeir metu mikils í reynslu sinni sem kennarar leiddi til eftirfarandi þemu: 1) Innleiðing á kenningum um fullorðinsfræðslu: að hvetja nemendur og skapa öruggt námsumhverfi. 2) Undirbúningur fyrir kennslu: að skipuleggja viðeigandi klíníska notkun, að sjá fyrir spurningar nemenda og vinna saman að því að finna svör; 3) Að vera fyrirmynd um fagmennsku; 4) Að fara fram úr væntingum: að mæta snemma og fara seint; 5) Endurgjöf: að forgangsraða tímanlegri, innihaldsríkri, styrkjandi og uppbyggilegri endurgjöf; að veita nemendum ráðgjöf um námsvenjur, hvernig best sé að ljúka námskeiðum í líkamlegu mati og ráðgjöf um starfsferil.
Nemendur í grunnnámi taka þriggja hluta lokapróf í OSCE í lok vorannar. Til að meta árangur námsins bárum við saman frammistöðu nemenda í starfsnámi í eðlisfræðihluta OSCE fyrir og eftir að námið hófst árið 2010. Fyrir árið 2010 kenndu læknafræðarar í MS4 grunnnemum PDX. Fyrir utan aðlögunarárið 2010 bárum við saman vorvísbendingar OSCE fyrir íþróttakennslu fyrir árin 2007–2009 við vísbendingar fyrir árin 2011–2014. Fjöldi nemenda sem tóku þátt í OSCE var á bilinu 170 til 185 á ári: 532 nemendur í hópnum fyrir íhlutun og 714 nemendur í hópnum eftir íhlutun.
Einkunnir OSCE úr vorprófunum 2007–2009 og 2011–2014 eru lagðar saman, vigtaðar eftir árlegri úrtaksstærð. Notið tvö úrtök til að bera saman samanlagða meðaleinkunn hvers árs í fyrra tímabili við samanlagða meðaleinkunn síðara tímabilsins með því að nota t-próf. GW IRB veitti þessari rannsókn undanþágu og fékk samþykki nemenda fyrir því að nota námsgögn þeirra nafnlaust fyrir rannsóknina.
Meðaleinkunn líkamsskoðunar jókst marktækt úr 83,4 (staðalfrávik=7,3, n=532) fyrir námið í 89,9 (staðalfrávik=8,6, n=714) eftir námið (meðalbreyting = 6, 5; 95% öryggisbil: 5,6 til 7,4; p<0,0001) (Tafla 3). Hins vegar, þar sem umskipti frá kennslustarfsfólki til annarra starfsmanna fellur saman við breytingar á námskrá, er ekki hægt að skýra muninn á OSCE-stigum með nýjungum.
SPI-MS4 teymiskennslulíkanið er nýstárleg nálgun á að kenna læknanemum grunnþekkingu í íþróttafræði til að undirbúa þá fyrir klíníska reynslu snemma í námi. Þetta býður upp á áhrifaríkan valkost með því að komast hjá hindrunum sem tengjast þátttöku kennara. Það veitir einnig aukið gildi fyrir kennarateymið og nemendur þeirra fyrir starfsnám: þeir njóta allir góðs af því að læra saman. Kostirnir eru meðal annars að nemendur kynnast mismunandi sjónarhornum og fyrirmyndum um samvinnu fyrir starfsnám [23]. Hin ólíku sjónarhorn sem felast í samvinnunámi skapa uppbyggilegt umhverfi [10] þar sem þessir nemendur öðlast þekkingu úr tveimur áttum: 1) hreyfifræði – að þróa nákvæmar líkamsæfingaraðferðir, 2) tilbúning – að þróa greiningarrökfræði. Nemendur í MS4 njóta einnig góðs af samvinnunámi, sem undirbýr þá fyrir framtíðar þverfaglegt starf með öðrum heilbrigðisstarfsmönnum.
Líkan okkar felur einnig í sér kosti jafningjanáms [24]. Nemendur sem eru að hefja æfingar njóta góðs af hugrænni samræmingu, öruggu námsumhverfi, félagsmótun og fyrirmynd í MS4, og „tvíþættu námi“ — frá eigin upphafsnámi og námi annarra; Þeir sýna einnig fram á fagþróun sína með því að kenna yngri jafnöldrum og nýta sér tækifæri kennara til að þróa og bæta kennslu- og prófkunnáttu sína. Að auki undirbýr kennslureynsla þeirra þá til að verða árangursríkir kennarar með því að þjálfa þá í að nota vísindamiðaðar kennsluaðferðir.
Við innleiðingu þessarar fyrirmyndar var lærdómur dreginn af reynslunni. Í fyrsta lagi er mikilvægt að viðurkenna flækjustig þverfaglegs sambands MS4 og SPI, þar sem sumum tvímenningum skortir skýra skilning á því hvernig best er að vinna saman. Skýr hlutverk, ítarlegar handbækur og hópvinnustofur taka á þessum málum á áhrifaríkan hátt. Í öðru lagi verður að veita ítarlega þjálfun til að hámarka teymisstarfsemi. Þó að báðir leiðbeinendahópar verði að vera þjálfaðir til að kenna, þarf einnig að þjálfa SPI í því hvernig á að framkvæma þá próffærni sem MS4 hefur þegar náð tökum á. Í þriðja lagi er krafist vandlegrar skipulagningar til að mæta annasömu dagskrá MS4 og tryggja að allt teymið sé viðstödd hverja líkamlega matslotu. Í fjórða lagi er búist við að ný námskeið muni mæta einhverri mótspyrnu frá kennurum og stjórnendum, þar sem sterk rök eru fyrir hagkvæmni;
Í stuttu máli má segja að SPI-MS4 kennslulíkanið fyrir líkamlega greiningu sé einstakt og hagnýtt í námskrá þar sem læknanemar geta lært líkamlega færni af vandlega þjálfuðum sérfræðingum sem ekki eru læknar. Þar sem nánast allir læknaskólar í Bandaríkjunum og margir erlendir læknaskólar nota SP, og margir læknaskólar bjóða upp á námsbrautir þar sem nemendur og kennarar starfa, hefur þetta líkan möguleika á víðtækari notkun.
Gagnasafnið fyrir þessa rannsókn er aðgengilegt frá Dr. Benjamin Blatt, lækni, forstöðumanni GWU rannsóknarmiðstöðvarinnar. Öll gögn okkar eru kynnt í rannsókninni.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Hvernig meta læknadeildir klíníska færni sérfræðinga í lyflækningum? Intern doctor 1992;117(9):757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Þingmaðurinn Janjigian, Charap M og Kalet A. Þróun læknisstýrðrar líkamsskoðunaráætlunar á sjúkrahúsi J Hosp Med 2012;7(8):640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012. 12. júlí.
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Kennsla líkamsskoðunar og hreyfifærni í klínískum aðstæðum MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Greinið kostnað og ávinning af því að nota staðlaðar hjálpartæki fyrir sjúklinga við þjálfun í líkamlegri greiningu. Læknavísindaakademían. 1994;69(7):567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, bls. 567.
Anderson KK, Meyer TK Notið sjúklingafræðslu til að kenna líkamsskoðunarhæfni. Læknisfræðikennsla. 1979;1(5):244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Notkun grunnnema sem aðstoðarkennara í klínískri kennslu. Læknavísindaakademían. 1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. Samanburður á fjórða ári læknanemum og kennurum sem kenna líkamsskoðun við fyrsta árs læknanemum. Læknavísindaakademían. 1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. Staðlaðir sjúklingar eru þjálfaðir til að kenna jafnöldrum sínum, sem veitir læknanemum á fyrsta ári gæða- og hagkvæma þjálfun í líkamsskoðunarfærni. Fam Medicine. 2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Kennsla í grunnatriðum líkamsskoðunar: niðurstöður úr samanburði á leikkennsluaðstoðarmönnum og læknaleiðbeinendum. Læknavísindaakademían. 2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Tilgátumiðaðar þjálfunar- og matsaðferðir fyrir líkamsskoðun læknanema: upphaflegt réttmætismat. Læknisfræðimenntun. 2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida. Samvinnunám. Mikil gleði, nokkrar óvæntar uppákomur og nokkrar vísbendingar. Kennsla við háskólann. 1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Tíu ára yfirlit yfir fræðirit um notkun staðlaðra sjúklinga í kennslu. Læknisfræðikennsla. 2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, o.fl. Að kenna læknanemum að kenna: landskönnun á kennsluáætlunum læknanema í Bandaríkjunum. Academy of Medical Sciences. 2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Fjölþátta mat á þjálfunaráætlunum læknanema. Háskólanám í læknisfræði. 2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI líkanið: aðferð við teymisþróun. System Excellence Group, Berlín, Þýskalandi. 2013 Útgáfa 2.
Clark P. Hvernig lítur kenningin um þverfaglega menntun út? Nokkrar tillögur að þróun fræðilegs ramma fyrir kennslu í teymisvinnu. J Interprof Nursing. 2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC. Grunnatriði í líkamsskoðunum læknanema: Niðurstöður úr landskönnun. Læknavísindaakademían. 2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi og Richard M. Hoffman. Bates handbók um líkamsskoðun og sjúkrasögutöku. Ritstýrt af Rainier P. Soriano. Þrettánda útgáfa. Fíladelfía: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Mat á árangri klínískra grunnnámsbrauta. Læknisfræðinám á netinu. 2020;25(1):1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., og Greenberg, L. (2016). Þverfagleg vinnustofa til að bæta samstarf læknanema og staðlaðra sjúklingaþjálfara við kennslu nýliða í líkamlegri greiningu. Medical Education Portal, 12(1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Fagleg þróun læknanema sem kennara kemur fram í hugleiðingum um kennslu í námskeiðinu Nemendur sem kennarar. Kennsla í læknisfræði. 2017;29(4):411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Notkun samvinnunáms sem leið til að efla samstarf fagfólks í heilbrigðis- og félagsþjónustu. J Interprof Nursing. 2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Jafningjanám í læknanámi: tólf ástæður til að færa sig frá kenningum yfir í framkvæmd. Læknisfræðikennsla. 2009;29:591-9.
Birtingartími: 11. maí 2024