Frá því að COVID-19 faraldurinn geisaði hefur landið byrjað að veita klínískri kennslu á háskólasjúkrahúsum meiri athygli. Að styrkja samþættingu læknisfræði og menntunar og bæta gæði og árangur klínískrar kennslu eru helstu áskoranir sem læknanám stendur frammi fyrir. Erfiðleikarnir við kennslu í bæklunarlækningum liggja í fjölbreytni sjúkdóma, mikilli fagmennsku og tiltölulega óhlutbundnum einkennum sem hafa áhrif á frumkvæði, áhuga og árangur kennslu læknanema. Í þessari rannsókn var þróað snúið kennslukerfi byggð á CDIO (Concept-Design-Implement-Operate) hugtakinu og innleitt í námskeið fyrir bæklunarlæknanema til að bæta hagnýt námsáhrif og hjálpa kennurum að átta sig á því að snúið er við framtíð hjúkrunarmenntunar og jafnvel læknamenntunar. Nám í kennslustofu verður árangursríkara og markvissara.
Fimmtíu læknanemar sem luku starfsnámi á bæklunardeild háskólasjúkrahúss í júní 2017 voru í samanburðarhópnum og 50 hjúkrunarnemar sem luku starfsnámi á deildinni í júní 2018 voru í íhlutunarhópnum. Íhlutunarhópurinn tileinkaði sér CDIO hugmyndafræðina um snúið kennslurými, en samanburðarhópurinn tileinkaði sér hefðbundna kennsluaðferð. Eftir að hafa lokið verklegum verkefnum deildarinnar voru tveir hópar nemenda metnir út frá kenningum, starfshæfni, sjálfstæðri námshæfni og gagnrýninni hugsun. Tveir hópar kennara luku átta mælingum sem mátu hæfni í klínískri starfsemi, þar á meðal fjóra hjúkrunarferla, mannúðlega hjúkrunarhæfni og mati á gæðum klínískrar kennslu.
Eftir þjálfun voru einkunnir íhlutunarhópsins fyrir klíníska hæfni, gagnrýna hugsun, sjálfstæða námsgetu, fræðilega og starfslega frammistöðu og gæði klínískrar kennslu marktækt hærri en hjá samanburðarhópnum (allar einkunnir P < 0,05).
Kennslulíkanið sem byggir á CDIO getur örvað sjálfstætt nám og gagnrýna hugsun hjúkrunarfræðinga í starfsnámi, stuðlað að lífrænni samsetningu kenninga og framkvæmdar, bætt hæfni þeirra til að nota fræðilega þekkingu á heildrænan hátt til að greina og leysa hagnýt vandamál og bætt námsáhrifin.
Klínískt nám er mikilvægasta stig hjúkrunarnáms og felur í sér umskipti frá fræðilegri þekkingu til starfshátta. Árangursríkt klínískt nám getur hjálpað hjúkrunarnemum að ná tökum á faglegri færni, styrkja fagþekkingu og bæta hæfni sína til að starfa í hjúkrun. Það er einnig lokastigið í umskiptum læknanema í starfsferli [1]. Á undanförnum árum hafa margir vísindamenn í klínískri kennslu stundað rannsóknir á kennsluaðferðum eins og vandamálamiðaðri námi (PBL), tilvikamiðaðri námi (CBL), teymismiðaðri námi (TBL) og aðstæðubundinni námi og aðstæðuhermunarnámi í klínískri kennslu. Hins vegar hafa mismunandi kennsluaðferðir sína kosti og galla hvað varðar námsáhrif hagnýtra tenginga, en þær ná ekki samþættingu kenninga og starfshátta [2].
„Snúið kennslustofa“ vísar til nýrrar námslíkans þar sem nemendur nota ákveðið upplýsingakerfi til að læra sjálfstætt fjölbreytt námsefni fyrir tíma og klára heimavinnu í formi „samvinnunáms“ í kennslustofunni á meðan kennarar leiðbeina nemendum. Svara spurningum og veita persónulega aðstoð [3]. Bandaríska nýmiðlabandalagið benti á að snúið kennslustofa aðlagar tíma innan og utan kennslustofunnar og færir ákvarðanir nemenda um nám frá kennurum til nemenda [4]. Dýrmætur tími sem varið er í kennslustofunni í þessari námslíkani gerir nemendum kleift að einbeita sér meira að virku, vandamálamiðaðu námi. Deshpande [5] framkvæmdi rannsókn á snúið kennslustofu í sjúkraflutningamenntun og kennslu og komst að þeirri niðurstöðu að snúið kennslustofu getur aukið námsáhuga og námsárangur nemenda og dregið úr kennslutíma. Khe Fung HEW og Chung Kwan LO [6] skoðuðu rannsóknarniðurstöður samanburðargreina um snúið kennslustofu og tóku saman heildaráhrif kennsluaðferðarinnar með snúið kennslustofu með safngreiningu, sem bendir til þess að samanborið við hefðbundnar kennsluaðferðir er kennsluaðferðin með snúið kennslustofu í faglegri heilbrigðisfræðslu marktækt betri og bætir nám nemenda. Zhong Jie [7] bar saman áhrif blönduðs náms í sýndarkennslustofu og blönduðu námi í hefðbundinni kennslustofu á þekkingaröflun nemenda og komst að því að í blönduðu námi í hefðbundinni vefjafræðikennslustofu getur bætt gæði kennslu á netinu aukið ánægju og þekkingu nemenda. Byggt á ofangreindum rannsóknarniðurstöðum hafa flestir fræðimenn á sviði hjúkrunarfræðslu rannsakað áhrif blönduðs kennslustofu á árangur kennslustofunnar og telja að blönduð kennsla geti bætt námsárangur hjúkrunarnema, sjálfstæða námsgetu og ánægju í kennslustofunni.
Þess vegna er brýn þörf á að kanna og þróa nýja kennsluaðferð sem mun hjálpa hjúkrunarnemum að tileinka sér og innleiða kerfisbundna fagþekkingu og bæta hæfni sína í klínískri starfsemi og alhliða gæði. CDIO (Concept-Design-Implement-Operate) er verkfræðimenntunarlíkan sem þróað var árið 2000 af fjórum háskólum, þar á meðal Massachusetts Institute of Technology og Royal Institute of Technology í Svíþjóð. Þetta er háþróuð verkfræðimenntunarlíkan sem gerir hjúkrunarnemum kleift að læra og öðlast færni á virkan, verklegan og lífrænan hátt [8, 9]. Hvað varðar kjarnanám leggur þetta líkan áherslu á „nemendamiðaða“, sem gerir nemendum kleift að taka þátt í hugmyndavinnu, hönnun, framkvæmd og rekstri verkefna og umbreyta fenginni fræðilegri þekkingu í verkfæri til að leysa vandamál. Fjölmargar rannsóknir hafa sýnt að kennslulíkan CDIO stuðlar að því að bæta færni í klínískri starfsemi og alhliða gæði læknanema, bæta samskipti kennara og nemenda, bæta skilvirkni kennslu og gegnir hlutverki í að efla upplýsingavæðingu og hámarka kennsluaðferðir. Það er mikið notað í hagnýtri hæfileikaþjálfun [10].
Með umbreytingu alþjóðlegs læknisfræðilegs líkans aukast kröfur fólks um heilsu, sem hefur einnig leitt til aukinnar ábyrgðar heilbrigðisstarfsfólks. Hæfni og gæði hjúkrunarfræðinga tengjast beint gæðum klínískrar umönnunar og öryggi sjúklinga. Á undanförnum árum hefur þróun og mat á klínískri hæfni hjúkrunarstarfsfólks orðið heitt umræðuefni á sviði hjúkrunar [11]. Þess vegna er hlutlæg, alhliða, áreiðanleg og gild matsaðferð mikilvæg fyrir rannsóknir á læknanámi. Smáklínísk matsaðferð (mini-CEX) er aðferð til að meta alhliða klíníska hæfni læknanema og er mikið notuð á sviði fjölgreina læknanáms heima og erlendis. Hún birtist smám saman á sviði hjúkrunar [12, 13].
Margar rannsóknir hafa verið gerðar á notkun CDIO líkansins, „snúið kennslustofu“ og „mini-CEX“ í hjúkrunarfræðslu. Wang Bei [14] ræddi áhrif CDIO líkansins á að bæta sérhæfða þjálfun hjúkrunarfræðinga til að mæta þörfum COVID-19 hjúkrunarfræðinga. Niðurstöðurnar benda til þess að notkun CDIO þjálfunarlíkansins til að veita sérhæfða hjúkrunarþjálfun um COVID-19 muni hjálpa hjúkrunarstarfsfólki að öðlast betur sérhæfða hjúkrunarþjálfunarfærni og tengda þekkingu og bæta heildstæða hjúkrunarfærni sína. Fræðimenn eins og Liu Mei [15] ræddu notkun teymiskennsluaðferðar ásamt „snúið kennslustofu“ við þjálfun bæklunarhjúkrunarfræðinga. Niðurstöðurnar sýndu að þessi kennslulíkan getur á áhrifaríkan hátt bætt grunnfærni bæklunarhjúkrunarfræðinga eins og skilning og beitingu fræðilegrar þekkingar, teymisvinnu, gagnrýna hugsun og vísindalegar rannsóknir. Li Ruyue o.fl. [16] rannsökuðu áhrif þess að nota endurbætt Nursing Mini-CEX í stöðluðu þjálfun nýrra skurðhjúkrunarfræðinga og komust að því að kennarar gætu notað Nursing Mini-CEX til að meta allt mats- og frammistöðuferlið í klínískri kennslu eða vinnu og veita endurgjöf í rauntíma. Með sjálfseftirliti og sjálfsskoðun eru grunnatriði mats á hjúkrunarframmistöðu lærð, námskráin aðlöguð, gæði klínískrar kennslu bætt enn frekar, alhliða hæfni nemenda í skurðlækningum bætt og samsetning „vendi kennslustofu“ byggð á CDIO hugmyndafræðinni er prófuð, en engin rannsóknarskýrsla er tiltæk sem stendur. Notkun mini-CEX matslíkansins á hjúkrunarnám fyrir bæklunarnema. Höfundurinn beitti CDIO líkaninu við þróun námskeiða fyrir bæklunarnema, byggði „vendi kennslustofu“ byggða á CDIO hugmyndafræðinni og sameinaði það mini-CEX matslíkaninu til að innleiða þriggja í einu náms- og gæðalíkan. Þekking og færni eru mikilvæg og stuðlað einnig að því að bæta gæði kennslunnar. Stöðugar umbætur leggja grunn að starfstengdu námi á kennslusjúkrahúsum.
Til að auðvelda framkvæmd námskeiðsins var notuð þægindaúrtaksaðferð sem þátttakendur í rannsókninni til að velja hjúkrunarnema frá 2017 og 2018 sem starfaði á bæklunardeild háskólasjúkrahúss. Þar sem 52 nemendur eru á hverju stigi verður úrtaksstærðin 104. Fjórir nemendur tóku ekki þátt í fullri klínískri starfsemi. Í samanburðarhópnum voru 50 hjúkrunarnemar sem luku starfsnámi á bæklunardeild háskólasjúkrahúss í júní 2017, þar af 6 karlar og 44 konur á aldrinum 20 til 22 ára (21,30 ± 0,60) ára, sem luku starfsnámi á sömu deild í júní 2018. Íhlutunarhópurinn samanstóð af 50 læknanemum, þar af 8 karlar og 42 konur á aldrinum 21 til 22 ára (21,45 ± 0,37) ára. Allir þátttakendur veittu upplýst samþykki. Skilyrði fyrir þátttöku: (1) Nemendur í bæklunarlækningum með BA-gráðu. (2) Upplýst samþykki og sjálfviljug þátttaka í þessari rannsókn. Útilokunarviðmið: Einstaklingar sem ekki geta tekið fullan þátt í klínískri starfsemi. Enginn tölfræðilega marktækur munur er á almennum upplýsingum milli hópanna tveggja læknanema í námi (p>0,05) og þeir eru sambærilegir.
Báðir hóparnir luku fjögurra vikna klínísku starfsnámi, þar sem öll námskeið voru lokið í bæklunar- og stoðkerfisdeild. Á athugunartímabilinu voru alls 10 hópar læknanema, 5 nemendur í hvorum hópi. Þjálfunin fer fram í samræmi við starfsnámsáætlun hjúkrunarnema, þar á meðal fræðilegur og tæknilegur hluti. Kennararnir í báðum hópunum hafa sömu menntun og hjúkrunarkennari ber ábyrgð á að fylgjast með gæðum kennslunnar.
Viðmiðunarhópurinn notaði hefðbundnar kennsluaðferðir. Í fyrstu viku skólans hefst kennsla á mánudögum. Kennarar kenna bóklegt efni á þriðjudögum og miðvikudögum og leggja áherslu á starfsþjálfun á fimmtudögum og föstudögum. Frá annarri til fjórðu viku ber hver kennari ábyrgð á læknanema sem heldur einstaka fyrirlestra í deildinni. Í fjórðu viku verða matsferli lokið þremur dögum fyrir lok námskeiðsins.
Eins og áður hefur komið fram notar höfundurinn kennsluaðferð sem kallast „flipped classroom“ og byggir á CDIO-hugtakinu, eins og útskýrt er hér að neðan.
Fyrsta vika þjálfunarinnar er sú sama og í samanburðarhópnum; vikur tvö til fjögur af bæklunarþjálfun í kringum aðgerð er notuð „vendi kennslustund“ byggð á CDIO hugmyndafræðinni í samtals 36 klukkustundir. Hugmyndavinna og hönnun er lokið í annarri viku og framkvæmd er lokið í þriðju viku. Skurðaðgerð var lokið í fjórðu viku og mat og úttekt voru lokið þremur dögum fyrir útskrift. Sjá töflu 1 fyrir nákvæma tímadreifingu í kennslustundum.
Kennarahópur var stofnaður, skipaður einum yfirhjúkrunarfræðingi, átta kennurum í bæklunarfræði og einum sérfræðingi í hjúkrun frá CDIO sem ekki er sérfræðingur í bæklunarfræði. Yfirhjúkrunarfræðingurinn veitir kennslumeðlimum teymisins nám og vald á námskrá og stöðlum CDIO, handbók CDIO og öðrum skyldum kenningum og sértækum framkvæmdaraðferðum (að minnsta kosti 20 klukkustundir) og ráðfærir sig við sérfræðinga allan tímann um flókin fræðileg kennslumál. Kennarar setja námsmarkmið, stjórna námskrá og undirbúa kennslustundir á samræmdan hátt í samræmi við kröfur um fullorðinshjúkrun og sérnámsbrautina.
Samkvæmt starfsnámsáætluninni, með vísan til hæfileikaþjálfunaráætlunar CDIO og staðla [17] og í samvinnu við kennslueiginleika bæklunarhjúkrunarfræðinga, eru námsmarkmið hjúkrunarnema í starfsnámi sett í þrjár víddir, þ.e.: þekkingarmarkmið (að ná tökum á grunnþekkingu), fagþekking og tengd kerfisferli o.s.frv.), hæfnimarkmið (að bæta grunn fagþekkingu, gagnrýna hugsun og sjálfstæða námsgetu o.s.frv.) og gæðamarkmið (að byggja upp traust fagleg gildi og mannúðlega umhyggju o.s.frv.). Þekkingarmarkmið samsvara tæknilegri þekkingu og rökhugsun CDIO námskrárinnar, persónulegum hæfileikum, faglegum hæfileikum og samskiptum CDIO námskrárinnar, og gæðamarkmið samsvara mjúkum hæfileikum CDIO námskrárinnar: teymisvinnu og samskipti.
Eftir tvær fundarlotur ræddi kennarateymið áætlun um kennslu í hjúkrunarfræði í „snúinni kennslustofu“ byggða á CDIO-hugmyndafræðinni, skipti þjálfuninni í fjögur stig og ákvað markmið og hönnun, eins og sýnt er í töflu 1.
Eftir að hafa greint hjúkrunarstarf sitt varðandi bæklunarsjúkdóma, greindi kennarinn tilfelli af algengum og algengum bæklunarsjúkdómum. Tökum meðferðaráætlun fyrir sjúklinga með brjósklos í lendarhrygg sem dæmi: Sjúklingurinn Zhang Moumou (karl, 73 ára, 177 cm á hæð, 80 kg að þyngd) kvartaði undan „verkjum í mjóbaki ásamt dofa og verkjum í vinstri neðri útlim í 2 mánuði“ og var lagður inn á göngudeild. Sem sjúklingur ber ábyrgð hjúkrunarfræðings: (1) Vinsamlegast spyrjið kerfisbundið um sjúkrasögu sjúklingsins út frá þeirri þekkingu sem þið hafið aflað ykkur og ákvarðið hvað er að gerast hjá sjúklingnum; (2) Veljið kerfisbundnar kannanir og faglegar matsaðferðir út frá aðstæðum og leggið til spurningar sem krefjast frekari mats; (3) Framkvæmið hjúkrunargreiningu. Í þessu tilfelli er nauðsynlegt að sameina gagnagrunninn um sjúkraskráningu; skrá markvissar hjúkrunaríhlutun sem tengist sjúklingnum; (4) Ræðið núverandi vandamál í sjálfstjórnun sjúklings, sem og núverandi aðferðir og efni eftirfylgni sjúklings við útskrift. Birtið sögur nemenda og verkefnalista tveimur dögum fyrir tíma. Verkefnalistinn fyrir þetta tilfelli er sem hér segir: (1) Fara yfir og styrkja fræðilega þekkingu á orsökum og klínískum einkennum milliliðaþelsbrjósks í lendarhrygg; (2) Þróa markvissa meðferðaráætlun; (3) Þróa þetta tilfelli út frá klínískri vinnu og innleiða fyrir- og eftiraðgerðarmeðferð eru tvær helstu sviðsmyndir kennsluverkefnislíkana. Hjúkrunarnemar fara sjálfstætt yfir námsefnið með æfingaspurningum, skoða viðeigandi heimildir og gagnagrunna og ljúka sjálfsnámsverkefnum með því að skrá sig inn í WeChat hópinn.
Nemendur mynda frjálslega hópa og hópurinn velur sér hópstjóra sem ber ábyrgð á að skipta verkum og samhæfa verkefnið. Forstjórinn ber ábyrgð á að miðla fjórum efnisþáttum: kynningu á tilviki, innleiðingu hjúkrunarferla, heilbrigðisfræðslu og þekkingu tengdri sjúkdómum til hvers teymismeðlims. Á starfsnáminu nota nemendur frítíma sinn til að rannsaka fræðilegan bakgrunn eða efni til að leysa tilviksvandamál, halda teymisumræður og bæta sértækar verkefnaáætlanir. Í verkefnaþróun aðstoðar kennarinn teymisstjórann við að úthluta teymismeðlimum að skipuleggja viðeigandi þekkingu, þróa og framleiða verkefni, sýna fram á og breyta hönnun og aðstoða hjúkrunarnema við að samþætta starfstengda þekkingu í hönnun og framleiðslu. Öðlast þekkingu á hverri einingu. Áskoranir og lykilatriði þessa rannsóknarhóps voru greind og þróuð og framkvæmdaáætlun fyrir atburðarásarlíkön þessa rannsóknarhóps var hrint í framkvæmd. Á þessu stigi skipulögðu kennarar einnig sýnikennslu í hjúkrunarlotum.
Nemendur vinna í litlum hópum að því að kynna verkefni. Að lokinni skýrslunni ræða aðrir hópmeðlimir og kennarar skýrslugerðina og gera athugasemdir við hana til að bæta hjúkrunaráætlunina enn frekar. Teymisleiðtogi hvetur teymismeðlimi til að herma eftir öllu umönnunarferlinu og kennarinn hjálpar nemendum að kanna kraftmiklar breytingar sjúkdóma með hermdri æfingu, dýpka skilning sinn og uppbyggingu fræðilegrar þekkingar og þróa gagnrýna hugsun. Allt efni sem þarf að ljúka við þróun sérhæfðra sjúkdóma er unnið undir handleiðslu kennara. Kennarar gera athugasemdir og leiðbeina hjúkrunarnemum til að framkvæma æfingar við sjúkrabeð til að ná fram blöndu af þekkingu og klínískri æfingu.
Eftir að hafa metið hvern hóp gerði leiðbeinandinn athugasemdir og benti á styrkleika og veikleika hvers hópmeðlims í skipulagi efnisins og færniferlinu til að bæta stöðugt skilning hjúkrunarnema á námsefninu. Kennarar greina gæði kennslunnar og hámarka námskeið út frá mati hjúkrunarnema og kennslumati.
Hjúkrunarnemar taka fræðileg og verkleg próf eftir verklega þjálfun. Kennarinn spyr fræðilegra spurninga fyrir íhlutunina. Íhlutunarspurningarnar eru skipt í tvo hópa (A og B) og annar hópurinn er valinn af handahófi fyrir íhlutunina. Íhlutunarspurningarnar eru skipt í tvo hluta: faglega fræðilega þekkingu og tilviksgreiningu, sem hvor um sig gefur 50 stig, samtals 100 stig. Þegar nemendur meta hjúkrunarhæfni velja þeir af handahófi eitt af eftirfarandi, þar á meðal snúningsaðferð við áslæga hreyfingu, góða útlimastöðutækni fyrir sjúklinga með mænuskaða, notkun loftþrýstingsmeðferðar, tækni við notkun CPM liðendurhæfingartækis o.s.frv. Heildarstig eru 100 stig.
Í fjórðu viku verður sjálfstætt námsmatskvarði metinn þremur dögum fyrir lok námskeiðsins. Sjálfstætt matskvarði fyrir námsgetu, þróaður af Zhang Xiyan [18], var notaður, þar á meðal námshvöt (8 atriði), sjálfstjórn (11 atriði), hæfni til að vinna saman að námi (5 atriði) og upplýsingalæsi (6 atriði). Hvert atriði er metið á 5 punkta Likert-kvarða frá „alls ekki samkvæmt“ til „algjörlega samkvæmt“, með stigum frá 1 til 5. Heildarstigin eru 150. Því hærri sem stigin eru, því sterkari er hæfni til að læra sjálfstætt. Cronbachs alfa stuðullinn á kvarðanum er 0,822.
Í fjórðu viku var metið mat á gagnrýninni hugsunarhæfni þremur dögum fyrir útskrift. Notuð var kínverska útgáfan af Critical Thinking Ability Assessment Scale, þýdd af Mercy Corps [19]. Hún hefur sjö víddir: sannleiksuppgötvun, opin hugsun, greiningarhæfni og skipulagshæfni, með 10 atriðum í hverri vídd. Sex punkta kvarði er notaður, frá „mjög ósammála“ til „mjög sammála“ frá 1 til 6, talið í sömu röð. Neikvæðar fullyrðingar eru metnar með öfugum einkunnum, þar sem heildarstig eru á bilinu 70 til 420. Heildarstig ≤210 gefur til kynna neikvæða frammistöðu, 211–279 gefur til kynna hlutlausa frammistöðu, 280–349 gefur til kynna jákvæða frammistöðu og ≥350 gefur til kynna sterka gagnrýna hugsunarhæfni. Cronbachs alfa stuðullinn á kvarðanum er 0,90.
Í fjórðu viku fer fram klínísk hæfnismat þremur dögum fyrir útskrift. Mini-CEX kvarðinn sem notaður var í þessari rannsókn var aðlagaður frá Medical Classic [20] byggðum á mini-CEX og einkunn fyrir fall var 1 til 3 stig. Uppfyllir kröfur, 4-6 stig fyrir að uppfylla kröfur, 7-9 stig fyrir gott. Læknanemar ljúka námi sínu eftir að hafa lokið sérhæfðu starfsnámi. Cronbachs alfa stuðullinn fyrir þennan kvarða er 0,780 og split-half áreiðanleikastuðullinn er 0,842, sem gefur til kynna góða áreiðanleika.
Í fjórðu viku, daginn fyrir brottför úr deildinni, var haldið málþing kennara og nemenda og mat á gæðum kennslunnar fór fram. Mat á gæðum kennslunnar var þróað af Zhou Tong [21] og inniheldur fimm þætti: kennsluviðhorf, kennsluefni og kennslu. Aðferðir, áhrif þjálfunar og einkenni þjálfunar. Fimm punkta Likert-kvarði var notaður. Því hærri sem einkunnin var, því betri gæði kennslunnar. Spurningalistinn er fylltur út að loknu sérhæfðu starfsnámi. Áreiðanleiki spurningalistans er góður, þar sem Cronbachs alfa kvarðans er 0,85.
Gögnin voru greind með tölfræðihugbúnaðinum SPSS 21.0. Mæligögnin eru gefin upp sem meðaltal ± staðalfrávik (\(\strike X \pm S\)) og íhlutunarhópur t er notaður til samanburðar milli hópa. Fjöldi tilfella var gefinn upp sem fjöldi tilfella (%) og borinn saman með kí-kvaðrat eða Fishers-íhlutun. P-gildi <0,05 gefur til kynna tölfræðilega marktækan mun.
Tafla 2 sýnir samanburð á fræðilegri og rekstrarlegri íhlutunarskorum hjúkrunarfræðingahópanna tveggja.
Tafla 3 sýnir samanburð á sjálfstæðu námi og gagnrýninni hugsun hópanna tveggja hjúkrunarfræðinga í starfsnema.
Samanburður á mati á klínískri hæfni tveggja hópa hjúkrunarfræðinga í starfsnámi. Hæfni nemenda í klínískri hjúkrun var marktækt betri en í samanburðarhópnum og munurinn var tölfræðilega marktækur (p < 0,05) eins og sést í töflu 4.
Niðurstöður mats á kennslugæðum hópanna tveggja sýndu að heildarstig fyrir kennslugæði var 90,08 ± 2,34 stig hjá samanburðarhópnum og heildarstig fyrir kennslugæði var 96,34 ± 2,16 stig hjá íhlutunarhópnum. Munurinn var tölfræðilega marktækur. (t = – 13.900, p < 0,001).
Þróun og framfarir læknisfræðinnar krefjast nægilegrar hagnýtrar uppsöfnunar læknisfræðilegra hæfileika. Þó að margar aðferðir við hermun og þjálfun í hermun séu til staðar geta þær ekki komið í stað klínískrar starfsemi, sem tengist beint getu framtíðar læknisfræðilegra hæfileika til að meðhöndla sjúkdóma og bjarga mannslífum. Frá því að COVID-19 faraldurinn hófst hefur landið lagt meiri áherslu á klíníska kennslustarfsemi háskólasjúkrahúsa [22]. Að styrkja samþættingu læknisfræði og menntunar og bæta gæði og skilvirkni klínískrar kennslu eru helstu áskoranir sem læknanám stendur frammi fyrir. Erfiðleikarnir við að kenna bæklunarlækningar liggja í fjölbreytni sjúkdóma, mikilli fagmennsku og tiltölulega óhlutbundnum eiginleikum, sem hefur áhrif á frumkvæði, áhuga og námsgetu læknanema [23].
Kennsluaðferðin „vendi kennslustofan“ innan kennsluhugmyndarinnar um kennslu í kennslustofum (CDIO) samþættir námsefni við kennslu-, náms- og starfsferlið. Þetta breytir uppbyggingu kennslustofa og setur hjúkrunarnema í brennidepil kennslunnar. Í námsferlinu hjálpa kennarar hjúkrunarnemum að nálgast sjálfstætt viðeigandi upplýsingar um flókin hjúkrunarmál í dæmigerðum tilfellum [24]. Rannsóknir sýna að CDIO felur í sér verkefnaþróun og klíníska kennslu. Verkefnið veitir ítarlega leiðsögn, sameinar náið styrkingu fagþekkingar við þróun verklegrar vinnufærni og greinir vandamál við hermun, sem er gagnlegt fyrir hjúkrunarnema til að bæta sjálfstætt nám og gagnrýna hugsun, sem og til leiðsagnar við sjálfstætt nám. -rannsókn. Niðurstöður þessarar rannsóknar sýna að eftir 4 vikna þjálfun voru einkunnir hjúkrunarnema í íhlutunarhópnum fyrir sjálfstætt nám og gagnrýna hugsun marktækt hærri en hjá samanburðarhópnum (báðir p < 0,001). Þetta er í samræmi við niðurstöður rannsóknar Fan Xiaoying á áhrifum CDIO ásamt CBL kennsluaðferð í hjúkrunarfræðslu [25]. Þessi þjálfunaraðferð getur bætt gagnrýna hugsun og sjálfstæða námsgetu nemenda verulega. Á hugmyndastiginu miðlar kennarinn fyrst erfiðum atriðum til hjúkrunarnemanna í kennslustofunni. Hjúkrunarnemarnir lærðu síðan sjálfstætt viðeigandi upplýsingar í gegnum örfyrirlestramyndbönd og leituðu virkt að viðeigandi efni til að auðga enn frekar skilning sinn á bæklunarhjúkrunarstéttinni. Á hönnunarferlinu æfðu hjúkrunarnemarnir teymisvinnu og gagnrýna hugsun í gegnum hópumræður, undir leiðsögn kennara og með því að nota dæmisögur. Á framkvæmdastiginu líta kennarar á umönnun raunverulegra sjúkdóma sem tækifæri og nota kennsluaðferðir sem líkja eftir dæmisögu til að kenna hjúkrunarnemum að framkvæma dæmisögur í hópsamvinnu til að kynna sér og uppgötva vandamál í hjúkrunarstarfi. Á sama tíma, með því að kenna raunveruleg dæmi, geta hjúkrunarnemarnir lært lykilatriði umönnunar fyrir og eftir aðgerð svo þeir skilji greinilega að allir þættir umönnunar fyrir aðgerð eru mikilvægir þættir í bata sjúklingsins eftir aðgerð. Á aðgerðarstigi hjálpa kennarar læknanemum að ná tökum á kenningum og færni í reynd. Með því að gera það læra þeir að fylgjast með breytingum á aðstæðum í raunverulegum tilfellum, að hugsa um hugsanlega fylgikvilla og að leggja á minnið ýmsar hjúkrunaraðferðir til að aðstoða læknanemana. Uppbyggingar- og framkvæmdarferlið sameinar á lífrænan hátt innihald þjálfunarinnar. Í þessu samvinnu-, gagnvirka og reynslumiðaða námsferli er sjálfstýrð námsgeta hjúkrunarnema og áhugi á námi virkjaður vel og gagnrýnin hugsun þeirra eykst. Rannsakendur notuðu hönnunarhugsun (Design Thinking, DT)-Hugsaðu-Hannaðu-Innleiðdu-Operaðu (CDIO) til að kynna verkfræðilega hönnunarramma í námskeiðum sem í boði eru á vefforritun til að bæta námsárangur nemenda og tölvuhugsunarhæfni (CT), og niðurstöðurnar sýna að námsárangur nemenda og tölvuhugsunarhæfni batnar verulega [26].
Þessi rannsókn hjálpar hjúkrunarnemum að taka þátt í öllu ferlinu samkvæmt spurninga-hugmynda-hönnun-framkvæmd-aðgerð-samantektarferlinu. Þróaðar hafa verið klínískar aðstæður. Þá er áherslan lögð á samvinnu í hópum og sjálfstæða hugsun, ásamt því að kennari svarar spurningum, nemendur leggi til lausnir á vandamálum, gagnasöfnun, æfingum í atburðarásum og að lokum æfingum við sjúkrarúm. Niðurstöður rannsóknarinnar sýndu að einkunnir læknanema í íhlutunarhópnum á mati á fræðilegri þekkingu og starfshæfni voru betri en einkunnir nemenda í samanburðarhópnum og munurinn var tölfræðilega marktækur (p < 0,001). Þetta er í samræmi við þá staðreynd að læknanemar í íhlutunarhópnum náðu betri árangri á mati á fræðilegri þekkingu og starfshæfni. Munurinn var tölfræðilega marktækur samanborið við samanburðarhópinn (p < 0,001). Í tengslum við viðeigandi rannsóknarniðurstöður [27, 28]. Ástæðan fyrir greiningunni er sú að CDIO líkanið velur fyrst þekkingarpunkta sjúkdóma með hærri tíðni og í öðru lagi passar flækjustig verkefnisins við grunnlínuna. Í þessari gerð, eftir að nemendur hafa lokið verklegu efni, klára þeir verkefnisbókina eftir þörfum, rifja upp viðeigandi efni og ræða verkefnin við hópmeðlimi til að melta og innleiða námsefnið og samþætta nýja þekkingu og nám. Gamla þekkingu á nýjan hátt. Þekkingarupptöku batnar.
Þessi rannsókn sýnir að með því að beita klínísku námslíkani CDIO stóðu hjúkrunarnemar í íhlutunarhópnum sig betur en hjúkrunarnemar í samanburðarhópnum í að framkvæma hjúkrunarráðgjöf, líkamsskoðanir, ákvarða hjúkrunargreiningar, framkvæma hjúkrunaríhlutun og hjúkrunarmeðferð. Að auki var tölfræðilega marktækur munur á hverjum breytu milli hópanna tveggja (p < 0,05), sem var svipað og niðurstöður Hongyun [29]. Zhou Tong [21] rannsakaði áhrif þess að beita hugtaks-hönnun-innleiðing-starfa (CDIO) kennslulíkaninu í klínískri starfsemi hjarta- og æðahjúkrunarfræði og komst að því að nemendur í tilraunahópnum notuðu klíníska starfsemi CDIO. Kennsluaðferðir í hjúkrunarferli, hugvísindum Átta breytur, svo sem hjúkrunarhæfni og samviskusemi, eru marktækt betri en hjá hjúkrunarnema sem nota hefðbundnar kennsluaðferðir. Þetta gæti verið vegna þess að í námsferlinu samþykkja hjúkrunarnemar ekki lengur þekkingu óvirkt heldur nota eigin hæfileika sína til að afla sér þekkingar á ýmsa vegu. Liðsmenn leysa úr læðingi liðsandann, samþætta námsefni og greina ítrekað frá, æfa, greina og ræða núverandi klínísk hjúkrunarmál. Þekking þeirra þróast frá yfirborðslegu til djúps, með meiri áherslu á sértækt efni orsakagreiningar, heilsufarsvandamála, mótun hjúkrunarmarkmiða og hagkvæmni hjúkrunaríhlutana. Kennarar veita leiðsögn og sýnikennslu í umræðum til að mynda hringlaga örvun skynjunar-framkvæmdar-viðbragða, hjálpa hjúkrunarnemum að ljúka innihaldsríku námsferli, bæta hæfni hjúkrunarnema í klínískri starfsemi, auka námsáhuga og árangur og bæta stöðugt klíníska starfsemi nemenda - hjúkrunarfræðinga. Hæfni til að læra af kenningum til framkvæmdar, ljúka við aðlögun þekkingar.
Innleiðing klínískra kennsluáætlana sem byggja á CDIO bætir gæði klínískrar kennslu. Rannsóknarniðurstöður Ding Jinxia [30] og annarra sýna að fylgni er milli ýmissa þátta eins og námshvata, sjálfstæðrar námsgetu og árangursríkrar kennsluhegðunar klínískra kennara. Í þessari rannsókn, með þróun klínískrar kennslu á CDIO, fengu klínískir kennarar aukna fagmenntun, uppfærðar kennsluhugtök og bætta kennsluhæfni. Í öðru lagi auðgar það dæmi um klíníska kennslu og námsefni í hjarta- og æðasjúkdómum, endurspeglar reglufestu og frammistöðu kennslulíkansins frá stóru sjónarhorni og stuðlar að skilningi og minni nemenda á námsefninu. Endurgjöf eftir hvern fyrirlestur getur stuðlað að sjálfsvitund klínískra kennara, hvatt klíníska kennara til að hugleiða eigin færni, faglegt stig og mannúðlega eiginleika, raunverulega áttað sig á jafningjanámi og bætt gæði klínískrar kennslu. Niðurstöðurnar sýndu að kennslugæði klínískra kennara í íhlutunarhópnum voru betri en í samanburðarhópnum, sem var svipað og niðurstöður rannsóknar Xiong Haiyang [31].
Þó að niðurstöður þessarar rannsóknar séu verðmætar fyrir klíníska kennslu, þá hefur rannsókn okkar samt sem áður nokkrar takmarkanir. Í fyrsta lagi gæti notkun þægindaúrtaks takmarkað alhæfingarhæfni þessara niðurstaðna og úrtak okkar takmarkaðist við eitt sjúkrahús á þriðja stigi heilbrigðiskerfisins. Í öðru lagi er þjálfunartíminn aðeins 4 vikur og hjúkrunarfræðingar í starfsnámi þurfa meiri tíma til að þróa gagnrýna hugsun. Í þriðja lagi voru sjúklingarnir sem notaðir voru í Mini-CEX í þessari rannsókn raunverulegir sjúklingar án þjálfunar og gæði námskeiðsframmistöðu hjúkrunarfræðinganna í starfsnámi geta verið mismunandi eftir sjúklingum. Þetta eru helstu atriðin sem takmarka niðurstöður þessarar rannsóknar. Framtíðarrannsóknir ættu að stækka úrtaksstærð, auka þjálfun klínískra kennara og sameina staðla fyrir þróun tilviksrannsókna. Einnig er þörf á langtímarannsókn til að kanna hvort snúið kennslustofa byggð á CDIO hugmyndafræðinni geti þróað alhliða hæfileika læknanema til langs tíma.
Í þessari rannsókn var CDIO líkanið þróað í námskeiðshönnun fyrir bæklunarnema í hjúkrun, smíðað „vendi kennslustofu“ byggt á CDIO hugmyndafræðinni og sameinað það við mini-CEX matslíkanið. Niðurstöðurnar sýna að „vendi kennslustofan“ byggð á CDIO hugmyndafræðinni bætir ekki aðeins gæði klínískrar kennslu, heldur bætir einnig sjálfstæða námsgetu nemenda, gagnrýna hugsun og hæfni til klínískrar iðkunar. Þessi kennsluaðferð er áreiðanlegri og árangursríkari en hefðbundnir fyrirlestrar. Má álykta að niðurstöðurnar geti haft áhrif á læknanám. „Vendi kennslustofan“, byggð á CDIO hugmyndafræðinni, leggur áherslu á kennslu, nám og verkleg störf og sameinar náið samþættingu fagþekkingar við þróun verklegrar færni til að undirbúa nemendur fyrir klínísk störf. Í ljósi mikilvægis þess að veita nemendum tækifæri til að taka virkan þátt í námi og iðkun, og með hliðsjón af öllum þáttum, er lagt til að klínískt námslíkan byggt á CDIO verði notað í læknanámi. Þessari aðferð má einnig mæla með sem nýstárlegri, nemendamiðaðri nálgun á klínískri kennslu. Að auki munu niðurstöðurnar vera mjög gagnlegar fyrir stjórnmálamenn og vísindamenn þegar þeir þróa aðferðir til að bæta læknanám.
Gagnasöfnin sem notuð voru og/eða greind í þessari rannsókn eru aðgengileg frá viðkomandi höfundi ef óskað er eftir þeim á sanngjarnan hátt.
Charles S., Gaffni A., Freeman E. Klínísk starfslíkön vísindamiðaðrar læknisfræði: vísindaleg kennsla eða trúarleg prédikun? J Evaluate clinical practice. 2011;17(4):597–605.
Yu Zhenzhen L, Hu Yazhu Rong. Rannsóknir á bókmenntum um umbætur á kennsluaðferðum í hjúkrunarfræðinámskeiðum í lyflæknisfræði í mínu landi [J] Kínverska tímarit um læknisfræðimenntun. 2020;40(2):97–102.
Vanka A, Vanka S, Vali O. Venduð kennslustofa í tannlæknanámi: umfangsmikil úttekt [J] European Journal of Dental Education. 2020;24(2):213–26.
Hue KF, Luo KK. „Snúið kennslustofa bætir nám nemenda í heilbrigðisstéttum: safngreining.“ BMC Medical Education. 2018;18(1):38.
Dehganzadeh S, Jafaraghai F. Samanburður á áhrifum hefðbundinna fyrirlestra og snúnings á kennslustofu á gagnrýna hugsun hjúkrunarnema: hálfgerð tilraunarannsókn [J]. Hjúkrunarmenntun í dag. 2018;71:151–6.
Hue KF, Luo KK. „Snúið kennslustofa bætir nám nemenda í heilbrigðisstéttum: safngreining.“ BMC Medical Education. 2018;18(1):1–12.
Zhong J, Li Z, Hu X, o.fl. Samanburður á árangri blandaðs náms hjá MBBS-nemendum sem stunda vefjafræði í snúnum kennslustofum og snúnum sýndarkennslustofum. BMC Medical Education. 2022;22795. https://doi.org/10.1186/s12909-022-03740-w.
Fan Y, Zhang X, Xie X. Hönnun og þróun námskeiða í fagmennsku og siðfræði fyrir CDIO-námskeið í Kína. Siðfræði í vísindum og verkfræði. 2015;21(5):1381–9.
Zeng CT, Li CY, Dai KS. Þróun og mat á sértækum námskeiðum í mótahönnun fyrir atvinnugreinina byggð á meginreglum CDIO [J] Alþjóðlegt tímarit um verkfræðimenntun. 2019;35(5):1526–39.
Zhang Lanhua, Lu Zhihong, Notkun hugtaks-hönnunar-framkvæmdar-aðgerðar menntunarlíkansins í skurðhjúkrunarfræðslu [J] Chinese Journal of Nursing. 2015;50(8):970–4.
Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD, o.fl. Mini-CEX: aðferð til að meta klíníska færni. Læknir í starfsnámi 2003;138(6):476–81.
Birtingartími: 24. febrúar 2024