Þakka þér fyrir að heimsækja Nature.com. Útgáfan af vafranum sem þú notar hefur takmarkaðan CSS-stuðning. Til að ná sem bestum árangri mælum við með að þú notir nýrri útgáfu af vafranum þínum (eða slökkvir á samhæfingarstillingu í Internet Explorer). Á meðan, til að tryggja áframhaldandi stuðning, sýnum við síðuna án stíl eða JavaScript.
Inngangur Stjórnir tannlæknaiðnaðarins í Bretlandi og Írlandi krefjast þess að tannlæknar séu menntaðir og búi yfir þeirri þekkingu, færni og eiginleikum sem gera þeim kleift að starfa á öruggan hátt án eftirlits. Leiðirnar sem tannlæknaskólar ná þessu markmiði geta verið mismunandi og breyst í samræmi við breytingu á væntingum stjórnenda og áskorunum í menntaumhverfinu. Þess vegna er mikilvægt að ákvarða hvaða aðferðir virka vel og miðla bestu starfsvenjum sem lýst er í fræðunum.
Markmið Að nota umfangsmat til að bera kennsl á aðferðir til að kenna klíníska tannlæknafærni út frá birtum ritum, þar á meðal nýsköpun, hvata til breytinga og þætti sem hafa áhrif á gæði og gæði kennslunnar.
Aðferðir. Notast var við umfangsmat til að velja og greina 57 greinar sem birtar voru á árunum 2008 til 2018.
Niðurstöður. Þróun í upplýsingatækni og þróun sýndarnámsumhverfis hefur auðveldað nýsköpun í kennslu og stuðlað að sjálfstæðu og sjálfstæðu námi. Forklínísk verkleg þjálfun fer fram í klínískum tæknirannsóknarstofum með því að nota dúkkuhausa og sumar tannlæknaskólar nota einnig sýndarveruleikaherma. Klínísk reynsla er aðallega aflað á fjölgreinalegum læknastofum og færanlegum þjálfunarmiðstöðvum. Greint hefur verið frá því að ófullnægjandi fjöldi hæfra sjúklinga, vaxandi fjöldi nemenda og fækkun kennara leiði til minni klínískrar reynslu af sumum meðferðaraðferðum.
Niðurstaða Núverandi klínísk tannlæknaþjálfun skilar nýútskrifuðum einstaklingum með góða fræðilega þekkingu, undirbúna og örugga í grunn klínískri færni, en skortir reynslu af flókinni umönnun, sem getur leitt til minni tilbúinleika til að starfa sjálfstætt.
Byggir á heimildum og sýnir fram á áhrif þeirra nýjunga sem nefndar eru á skilvirkni og framkvæmd kennslu í tannlæknafærni á ýmsum klínískum fræðigreinum.
Hagsmunaaðilar bentu á fjölda áhyggjuefna varðandi tiltekin klínísk svið þar sem tilkynnt var um hættu á ófullnægjandi undirbúningi fyrir sjálfstæða starfsemi.
Gagnlegt fyrir þá sem koma að þróun kennsluaðferða á grunnnámi, sem og fyrir þá sem koma að tengslum grunnnáms og grunnnáms.
Tannlæknadeildir eru skyldugar til að veita útskrifuðum nemendum þá færni og þekkingu sem gerir þeim kleift að starfa af hæfni, samúð og sjálfstætt án eftirlits, eins og lýst er í hlutanum „Undirbúningur fyrir starfsnám“.
Írska tannlæknaráðið hefur starfsreglur þar sem fram koma væntingar þess á ýmsum klínískum sviðum. 2,3,4,5
Þó að námsárangur grunnnámsins sé skýrt skilgreindur í hverju lögsagnarumdæmi, hefur hver tannlæknadeild rétt til að þróa sína eigin námskrá. Lykilþættirnir eru kennsla í grunnkenningum, örugg iðkun grunnaðgerða áður en sjúklingur hefur samband við hann og að skerpa á færni sjúklingsins undir handleiðslu.
Flestir nýútskrifaðir nemendur í Bretlandi hefja eins árs nám sem kallast grunnþjálfun, fjármögnuð af heilbrigðisþjónustunni (NHS), þar sem þeir starfa í völdum skóla undir eftirliti svokallaðs menntastjóra (áður NHS Basic Patient Education Trainer in Primary Care Practice). Þátttakendur sækja að lágmarki 30 skyldubundna námsdaga í framhaldsskóla á staðnum fyrir skipulagða viðbótarþjálfun. Námskeiðið var þróað af deildarforsetum og forstöðumönnum framhaldsnáms í tannlækningum í Bretlandi. 6 Tannlæknir þarf að hafa lokið þessu námskeiði á fullnægjandi hátt áður en hann getur sótt um flytjandanúmer og hafið störf sem heimilislæknir eða gengið til liðs við sjúkrahúsþjónustu árið eftir.
Á Írlandi geta nýútskrifaðir tannlæknar hafið störf sem almennir tannlæknar eða sjúkrahús án frekari menntunar.
Markmið þessa rannsóknarverkefnis var að framkvæma yfirlitsgrein um fræðileg efni til að kanna og kortleggja fjölbreyttar aðferðir við kennslu í klínískri tannlæknafræði á grunnstigi í tannlæknaskólum í Bretlandi og Írlandi til að ákvarða hvort og hvers vegna nýjar kennsluaðferðir hafa komið fram, hvort kennsluumhverfið hafi breyst, skynjun kennara og nemenda á kennslu og hversu vel kennslan undirbýr nemendur fyrir lífið í tannlæknaþjónustu.
Markmið ofangreindrar rannsóknar henta vel fyrir rannsóknaraðferðina könnunargreiningu. Umfangsgreining er kjörin til að ákvarða umfang eða virkni heimilda um tiltekið efni og er notuð til að gefa yfirsýn yfir eðli og magn vísindalegra gagna sem eru tiltæk. Á þennan hátt er hægt að bera kennsl á þekkingargöt og þannig leggja til efni fyrir kerfisbundna endurskoðun.
Aðferðafræði þessarar úttektar fylgdi ramma sem Arksey og O'Malley 7 lýstu og Levack o.fl. 8 útfærðu. Ramminn samanstendur af sex þrepa ramma sem er hannaður til að leiðbeina rannsakendum í gegnum hvert skref úttektarferlisins.
Þess vegna fól þessi umfangsmatsgreining í sér fimm skref: að skilgreina rannsóknarspurninguna (skref 1); að bera kennsl á viðeigandi rannsóknir (skref 2); að kynna niðurstöður (skref 5). Sjötta stigið – samningaviðræður – var sleppt. Þótt Levac o.fl. 8 telji þetta mikilvægt skref í aðferð umfangsmatsgreiningarinnar þar sem hagsmunaaðilamat eykur nákvæmni rannsóknarinnar, telja Arksey o.fl. 7 þetta skref valfrjálst.
Rannsóknarspurningar eru ákvarðaðar út frá markmiðum yfirlitsgreinarinnar, sem eru að skoða það sem kemur fram í fræðunum:
Skynjun hagsmunaaðila (nemenda, klínískra kennara, sjúklinga) á reynslu þeirra af kennslu í klínískri færni í tannlæknadeild og undirbúningi þeirra fyrir starf.
Leitað var í Medline All gagnagrunninum með Ovid kerfinu til að finna fyrstu greinarnar. Í þessari tilraunaleit voru gefnar upp leitarorð sem notuð voru í síðari leitum. Leitað var í gagnagrunnum Wiley og ERIC (EBSCO kerfisins) með leitarorðunum „tannlæknafræðsla OG klínísk færniþjálfun“ EÐA „klínísk færniþjálfun“. Leitað var í breska gagnagrunninum með leitarorðunum „tannlæknafræðsla OG klínísk færniþjálfun“ EÐA „þróun klínískrar færni“. Leitað var í Journal of Dentistry og The European Journal of Dental Education.
Valferlinu var ætlað að tryggja að val greina væri samræmt og innihélt upplýsingar sem búist var við að myndu svara rannsóknarspurningunni (Tafla 1). Athugið heimildalista völdu greinarinnar fyrir aðrar viðeigandi greinar. PRISMA skýringarmyndin á mynd 1 sýnir samantekt á niðurstöðum valferlisins.
Gagnarit voru búin til til að endurspegla helstu eiginleika og niðurstöður sem búist var við að kæmu fram í völdum eiginleikum greinarinnar. 7 Farið var yfir allan texta valinna greina til að bera kennsl á þemu.
Alls voru 57 greinar sem uppfylltu skilyrðin sem tilgreind voru í valferlinu valdar til að taka með í heimildayfirlitið. Listinn er að finna í viðbótarupplýsingum á netinu.
Þessar greinar eru afrakstur vinnu hóps vísindamanna frá 11 tannlæknaskólum (61% tannlæknaskóla í Bretlandi og Írlandi) (Mynd 2).
Þær 57 greinar sem uppfylltu skilyrðin fyrir þátttöku í úttektinni skoðuðu ýmsa þætti kennslu klínískrar tannlæknafærni í mismunandi klínískum greinum. Með innihaldsgreiningu greina var hver grein flokkuð í samsvarandi klíníska grein. Í sumum tilfellum einbeittust greinarnar að kennslu klínískrar færni innan einnar klínískrar greinar. Aðrar skoðuðu klíníska tannlæknafærni eða sérstök námssvið sem tengdust mörgum klínískum sviðum. Hópurinn sem kallast „Annað“ táknar síðasta atriðategundina.
Greinar sem fjalla um kennslu í samskiptahæfni og þróun íhugunarhæfni voru settar undir flokkinn „Mjúk færni“. Í mörgum tannlæknaskólum meðhöndla nemendur fullorðna sjúklinga á fjölgreinastofum sem fjalla um alla þætti tannheilsu þeirra. Flokkurinn „alhliða sjúklingaumönnun“ vísar til greina sem lýsa klínískum fræðsluátaki á þessum sviðum.
Hvað varðar klínískar greinar er dreifing 57 yfirlitsgreina sýnd á mynd 3.
Eftir greiningu gagnanna komu fram fimm lykilþemu, hvert með nokkrum undirþemum. Sumar greinarnar innihalda gögn um margvísleg efni, svo sem upplýsingar um kennslu fræðilegra hugtaka og aðferðir til að kenna hagnýta klíníska færni. Skoðanaefnin byggjast aðallega á spurningalistabundinni rannsókn sem endurspeglar skoðanir deildarstjóra, vísindamanna, sjúklinga og annarra hagsmunaaðila. Að auki veitti skoðanaþemað mikilvæga „rödd nemenda“ með beinum tilvitnunum í 16 greinum sem endurspegluðu skoðanir 2042 nemendaþátttakenda (Mynd 4).
Þrátt fyrir verulegan mun á kennslutíma milli námsgreina er töluverð samræmi í nálguninni á kennslu fræðilegra hugtaka. Greint var frá því að fyrirlestrar, málstofur og þjálfun væru í boði í öllum tannlæknaskólum og sumir tileinkuðu sér verkefnamiðað nám. Notkun tækni til að bæta (hugsanlega leiðinlegt) efni með hljóð- og myndmiðlum hefur reynst algeng í hefðbundnum námskeiðum.
Kennslunni var sinnt af klínískum akademískum starfsmönnum (eldri og yngri deildir), heimilislæknum og sérhæfðum sérfræðingum (t.d. geislalæknum). Prentað efni hefur að mestu verið skipt út fyrir netgáttir þar sem nemendur geta nálgast námsefni.
Öll forklínísk klínísk færniþjálfun í tannlæknadeild fer fram í Phantom rannsóknarstofunni. Snúningstæki, handtæki og röntgentæki eru þau sömu og notuð eru í stofunni, þannig að auk þess að læra tannlæknafærni í hermt umhverfi, geturðu kynnst búnaði, vinnuvistfræði og öryggi sjúklinga. Grunnatriði í viðgerðum eru kennd á fyrsta og öðru ári, og síðan tannholdsskurðlækningar, fastar gervitannaskurðlækningar og munn- og kjálkaskurðlækningar á næstu árum (þriðja til fimmta ár).
Sýnikennsla í klínískri færni hefur að mestu verið skipt út fyrir myndbandsefni sem veitt eru af sýndarnámsumhverfi tannlæknaskóla (VLE). Meðal kennara eru klínískir kennarar háskóla og heimilislæknar. Nokkrir tannlæknaskólar hafa sett upp sýndarveruleikahermir.
Þjálfun í samskiptahæfni fer fram á vinnustofum þar sem bekkjarfélagar og sérstaklega kynntir leikarar eru notaðir sem hermir sjúklingar til að æfa samskiptaaðstæður áður en sjúklingur er í sambandi, þó er notuð myndbandstækni til að sýna fram á bestu starfsvenjur og leyfa nemendum að meta eigin frammistöðu.
Á forklíníska stiginu drógu nemendur tennur úr balsameruðum líkum Thiels til að auka raunsæi.
Flestir tannlæknaskólar hafa komið á fót fjölgreinalæknastofum þar sem allar meðferðarþarfir sjúklinga eru uppfylltar á einni læknastofu frekar en mörgum læknastofum með eina sérgrein, sem margir höfundar telja vera bestu fyrirmyndina fyrir heilsugæslu.
Klínískir leiðbeinendur veita endurgjöf byggða á frammistöðu nemandans í klínískum aðgerðum og síðari íhugun um þessa endurgjöf getur leiðbeint framtíðarnámi svipaðrar færni.
Þeir sem hafa umsjón með þessari „deild“ hafa líklegast fengið einhverja framhaldsmenntun á sviði menntunar.
Greint hefur verið frá því að áreiðanleiki á klínísku stigi batni með notkun fjölgreinastofa í tannlæknaskólum og þróun lítilla útrásarstofa sem kallast útrásarmiðstöðvar. Útrásaráætlanir eru óaðskiljanlegur hluti af menntun framhaldsskólanema: nemendur á lokaári eyða allt að 50% af tíma sínum á slíkum stofum. Sérhæfðar stofur, tannlæknastofur NHS og heimilislæknar komu að verki. Tannlæknaumsjónarmenn eru mismunandi eftir staðsetningu, sem og tegund klínískrar reynslu sem aflað er vegna mismunandi sjúklingahópa. Nemendur fengu reynslu af því að vinna með öðru tannlæknastarfsfólki og fengu djúpan skilning á þverfaglegum ferli. Meðal fullyrtra ávinninga er stærri og fjölbreyttari sjúklingahópur á útrásarmiðstöðvum samanborið við skólatengdar tannlæknastofur.
Sýndarveruleikavinnustöðvar hafa verið þróaðar sem valkostur við hefðbundin draugahausatæki fyrir forklíníska færniþjálfun í takmörkuðum fjölda tannlæknaskóla. Nemendur nota þrívíddargleraugu til að skapa sýndarveruleikaumhverfi. Hljóð-, mynd- og hljóðvísbendingar veita starfsmönnum hlutlægar og tafarlausar upplýsingar um frammistöðu. Nemendur vinna sjálfstætt. Fjölbreytt úrval aðferða er í boði, allt frá einfaldri undirbúningi hola fyrir byrjendur til undirbúnings krónu og brúa fyrir lengra komna nemendur. Meðal ávinnings er minni eftirlitsþörf, sem getur hugsanlega aukið framleiðni og dregið úr rekstrarkostnaði samanborið við hefðbundin námskeið undir forystu leiðbeinanda.
Tölvusýndarveruleikahermirinn (CVRS) sameinar hefðbundnar draugalegar höfuðeiningar og vélbúnað við innrauðar myndavélar og tölvur til að búa til þrívíddar sýndarveruleika af holrýminu, þar sem tilraunir nemanda eru lagðar yfir hugsjónþjálfun á skjá.
VR/áþreifanleg tæki bæta frekar upp en koma í stað hefðbundinna aðferða og nemendur kjósa að sögn blöndu af handleiðslu og tölvuendurgjöf.
Flestir tannlæknaskólar nota rauntímanám (VLE) til að gera nemendum kleift að nálgast úrræði og taka þátt í netstarfsemi með mismunandi gagnvirkni, svo sem veffundum, kennslumyndböndum og fyrirlestrum. Ávinningurinn af rauntímanámi er sagður fela í sér meiri sveigjanleika og sjálfstæði þar sem nemendur geta ákveðið sinn eigin hraða, tíma og staðsetningu náms. Netúrræði sem móðurtannlæknaskólarnir sjálfir hafa búið til (auk margra annarra heimilda sem búnar eru til á landsvísu og á alþjóðavettvangi) hafa leitt til hnattvæðingar náms. Rafrænt nám er oft sameinað hefðbundnu námi augliti til auglitis (blandað nám). Þessi aðferð er talin vera áhrifaríkari en hvorug aðferðin fyrir sig.
Sumar tannlæknastofur bjóða upp á fartölvur sem gera nemendum kleift að fá aðgang að VLE-úrræðum meðan á meðferð stendur.
Reynslan af því að veita og taka á móti diplómatískri gagnrýni eykur áhuga samstarfsmanna á verkefnum. Nemendur tóku fram að þeir væru að þróa með sér íhugunar- og gagnrýna færni.
Óhandleiðsluhópvinna, þar sem nemendur halda sín eigin vinnustofur með því að nota úrræði sem tannlæknaskólinn VLE býður upp á, er talin áhrifarík leið til að þróa sjálfstjórnunar- og samvinnuhæfni sem krafist er fyrir sjálfstæða starfsemi.
Flestir tannlæknadeildir nota eignasafn (skjöl um vinnuframvindu) og rafræn eignasafn. Slíkt eignasafn veitir formlega skrá yfir afrek og reynslu, dýpkar skilning með íhugun um reynslu og er frábær leið til að þróa fagmennsku og sjálfsmatshæfni.
Greint er frá skorti á hæfum sjúklingum til að mæta eftirspurn eftir klínískri sérfræðiþekkingu. Mögulegar skýringar eru meðal annars óáreiðanleg mæting sjúklinga, langveikir sjúklingar með lítinn eða engan sjúkdóm, vanræksla sjúklinga við meðferð og vanhæfni til að komast á meðferðarstaði.
Hvatt er til skimunar- og matsstöðva til að auka aðgengi sjúklinga. Í nokkrum greinum var vöknuð áhyggjuefni um að skortur á klínískri notkun sumra meðferða gæti valdið vandamálum þegar starfsmenn hjá Foundation kynnast slíkum meðferðum í reynd.
Vaxandi þörf er á hlutastarfandi starfsfólki í endurhæfandi tannlæknaþjónustu og klínískum kennurum, þar sem hlutverk eldri klínískra kennara verður sífellt meira eftirlits- og stefnumótandi ábyrgt fyrir tilteknum sviðum námsefnis. Í samtals 16 af 57 (28%) greinum var minnst á skort á klínísku starfsfólki á kennslu- og forystustigi.
Birtingartími: 29. ágúst 2024