Hlutverkalíkan er víða viðurkenndur þáttur í læknisfræðslu og tengist ýmsum jákvæðum árangri fyrir læknanema, svo sem að stuðla að þróun faglegrar sjálfsmyndar og tilheyrandi tilfinningu. Hins vegar, fyrir nemendur sem eru undirfulltrúar í læknisfræði með kynþætti og þjóðerni (URIM), er ekki víst að auðkenni við klínískar fyrirmyndir séu ekki sjálfsagðar vegna þess að þeir deila ekki sameiginlegum kynþáttabakgrunni sem grundvöll fyrir félagslegan samanburð. Þessi rannsókn miðaði að því að læra meira um fyrirmyndir sem URIM nemendur hafa í læknaskóla og virðisauka dæmigerðra fyrirmynda.
Í þessari eigindlegu rannsókn notuðum við hugmyndaaðferð til að kanna reynslu URIM útskriftarnema af fyrirmyndum í læknaskóla. Við fórum með hálfskipulögð viðtöl við 10 URIM-stúdenta til að fræðast um skynjun þeirra á fyrirmyndum, hverjir þeirra eigin fyrirmyndir voru í læknaskóla og hvers vegna þeir telja þessa einstaklinga vera fyrirmyndir. Viðkvæm hugtök ákvarðaði lista yfir þemu, viðtalsspurningar og að lokum afleidda kóða fyrir fyrstu umferð kóðunar.
Þátttakendum var gefinn tími til að hugsa um hver fyrirmynd er og hver þeirra eigin fyrirmyndir eru. Tilvist fyrirmynda var ekki sjálfsagt þar sem þau höfðu aldrei hugsað um það áður og þátttakendur virtust hikandi og vandræðalegir þegar þeir ræddu um dæmigerðar fyrirmyndir. Á endanum völdu allir þátttakendur marga frekar en bara einn einstakling sem fyrirmyndir. Þessar fyrirmyndir þjóna annarri aðgerð: fyrirmyndir utan læknaskóla utanaðkomandi, svo sem foreldrar, sem hvetja þá til að vinna hörðum höndum. Það eru færri klínískar fyrirmyndir sem þjóna fyrst og fremst sem líkön af faglegri hegðun. Skortur á framsetningu meðal félagsmanna er ekki skortur á fyrirmyndum.
Þessi rannsókn gefur okkur þrjár leiðir til að endurskoða fyrirmyndir í læknisfræðslu. Í fyrsta lagi er það menningarlega innbyggt: að hafa fyrirmynd er ekki eins sjálfsagt og í fyrirliggjandi bókmenntum um fyrirmyndir, sem eru að mestu leyti byggðar á rannsóknum sem gerðar voru í Bandaríkjunum. Í öðru lagi, sem vitsmunaleg uppbygging: Þátttakendur sem tóku þátt í sértækri eftirlíkingu, þar sem þeir höfðu ekki dæmigert klínískt fyrirmynd, heldur litu á fyrirmyndina sem mósaík af þáttum frá mismunandi fólki. Í þriðja lagi hafa fyrirmyndir ekki aðeins hegðun heldur einnig táknrænt gildi, en þeir síðarnefndu eru sérstaklega mikilvægir fyrir URIM nemendur þar sem það treystir meira á félagslegan samanburð.
Nemendahópur hollenskra læknaskóla verður sífellt fjölbreyttari [1, 2], en nemendur úr undirfulltrúum hópum í læknisfræði (URIM) fá lægri klínískar einkunnir en flestir þjóðernishópar [1, 3, 4]. Að auki eru URIM-nemendur ólíklegri til að komast í læknisfræði (svokallaða „leka lyf leiðsla“ [5, 6]) og þeir upplifa óvissu og einangrun [1, 3]. Þessi mynstur eru ekki einsdæmi fyrir Holland: bókmenntirnar segja frá því að URIM -nemendur glími við svipuð vandamál í öðrum hlutum Evrópu [7, 8], Ástralíu og Bandaríkjunum [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Bókmenntir um hjúkrunarfræðslu benda til nokkurra inngripa til að styðja URIM -nemendur, þar af ein „sýnileg fyrirmynd minnihlutahópa“ [15]. Fyrir læknanemendur almennt er útsetning fyrir fyrirmyndum tengd þróun faglegrar sjálfsmyndar þeirra [16, 17], tilfinning um akademíska tilheyra [18, 19], innsýn í falinn námskrá [20] og val á klínískum leiðum. fyrir búsetu [21,22, 23,24]. Meðal URIM -nemenda sérstaklega er oft vitnað í skortur á fyrirmyndum sem vandamál eða hindrun fyrir námsárangur [15, 23, 25, 26].
Í ljósi þeirra áskorana sem URIM -nemendur standa frammi fyrir og hugsanlegu gildi fyrirmynda við að vinna bug á (sumum af) þessum áskorunum, miðaði þessi rannsókn að því að fá innsýn í reynslu URIM -nemenda og sjónarmið þeirra varðandi fyrirmyndir í læknaskóla. Í því ferli stefnum við að því að læra meira um fyrirmyndir URIM -nemenda og virðisauka dæmigerðra fyrirmynda.
Hlutverkagerð er talin mikilvæg námsstefna í læknisfræðslu [27, 28, 29]. Fyrirmyndir eru einn öflugasti þátturinn „sem hefur áhrif á […] faglega sjálfsmynd lækna“ og því „grundvöllur félagsmótunar“ [16]. Þeir veita „uppsprettu náms, hvatningar, sjálfsákvörðunar og starfsleiðbeiningar“ [30] og auðvelda öflun þegjandi þekkingar og „hreyfingu frá jaðri til miðju samfélagsins“ sem nemendur og íbúar vilja taka þátt í [16] . Ef læknanemar í kynþáttum og þjóðernislega undirfulltrúa eru ólíklegri til að finna fyrirmyndir í læknaskóla, getur það hindrað faglega þróun þeirra.
Flestar rannsóknir á klínískum fyrirmyndum hafa skoðað eiginleika góðra klínískra kennara, sem þýðir að því fleiri kassar sem læknir athugar, þeim mun líklegra er að hann muni þjóna sem fyrirmynd læknanema [31,32,33,34]. Niðurstaðan hefur verið að mestu leyti lýsandi þekking á klínískum kennurum sem hegðunarlíkön af færni sem aflað er með athugun og skilur eftir pláss fyrir þekkingu um hvernig læknanemar bera kennsl á fyrirmyndir sínar og hvers vegna fyrirmyndir eru mikilvægar.
Fræðimenn í læknisfræðslu viðurkenna víða mikilvægi fyrirmynda í faglegri þróun læknanema. Að öðlast dýpri skilning á ferlunum sem liggja að baki fyrirmyndum er flókið af skorti á samstöðu um skilgreiningar og ósamræmda notkun rannsóknarhönnunar [35, 36], útkomubreytur, aðferðir og samhengi [31, 37, 38]. Hins vegar er almennt viðurkennt að tveir helstu fræðilegir þættir til að skilja ferlið við hlutverkagerð séu félagslegt nám og auðkenning hlutverka [30]. Sú fyrsta, félagslegt nám, er byggt á kenningu Bandura um að fólk læri með athugun og líkanagerð [36]. Annað, hlutverk auðkenningar, vísar til „aðdráttarafls einstaklings til fólks sem það skynjar líkt“ [30].
Á starfsþróunarsviði hafa orðið verulegar framfarir í því að lýsa ferlinu við hlutverkagerð. Donald Gibson greindi frá fyrirmyndum frá nátengdri og oft skiptanlegum skilmálum „hegðunarlíkan“ og „leiðbeinandi“, sem úthlutar mismunandi þroskamarkmiðum til hegðunarlíkana og leiðbeinenda [30]. Hegðunarlíkön eru miðuð við athugun og nám, leiðbeinendur einkennast af þátttöku og samskiptum og fyrirmyndir eru til þess að bera kennsl á með auðkenningu og félagslegum samanburði. Í þessari grein höfum við valið að nota (og þróa) skilgreiningu Gibson á fyrirmynd: „Hugræn uppbygging byggð á einkennum fólks sem gegnir félagslegum hlutverkum sem einstaklingur telur vera á einhvern hátt svipað sjálfum sér og vonandi að auka þann Skynjað líkt með því að móta þessa eiginleika “[30]. Þessi skilgreining varpar ljósi á mikilvægi félagslegrar sjálfsmyndar og skynja líkt, tvær mögulegar hindranir fyrir URIM -nemendur við að finna fyrirmyndir.
URIM -nemendur geta verið bágstöddir samkvæmt skilgreiningu: Vegna þess að þeir tilheyra minnihlutahópi hafa þeir færri „fólk eins og þá“ en minnihlutahópa, svo þeir geta haft færri mögulegar fyrirmyndir. Fyrir vikið geta „minnihlutahópur oft haft fyrirmyndir sem eiga ekki við markmið sín í ferlinum“ [39]. Fjölmargar rannsóknir benda til þess að lýðfræðileg líkindi (sameiginleg félagsleg sjálfsmynd, svo sem kynþáttur) geti verið mikilvægari fyrir URIM -nemendur en flesta nemendur. Virðisverðmæti dæmigerðra fyrirmynda kemur fyrst fram þegar URIM nemendur íhuga að sækja um læknaskóla: Félagslegur samanburður við dæmigerðar fyrirmyndir leiða til þess að þeir trúa því að „fólk í umhverfi sínu“ geti náð árangri [40]. Almennt sýna minnihlutahópar sem hafa að minnsta kosti eina dæmigerða fyrirmynd „verulega hærri námsárangur“ en nemendur sem hafa engar fyrirmyndir eða aðeins fyrirmyndir utan hópsins [41]. Þrátt fyrir að flestir nemendur í vísindum, tækni, verkfræði og stærðfræði séu hvattir af minnihluta og meirihluta fyrirmyndum, eru minnihlutahópar í hættu á að vera afneitaðir af meirihluta fyrirmyndum [42]. Skortur á líkt milli minnihlutanema og fyrirmynda utan hóps þýðir að þeir geta ekki „veitt ungu fólki sérstakar upplýsingar um getu sína sem meðlimir í tilteknum samfélagshópi“ [41].
Rannsóknarspurningin fyrir þessa rannsókn var: Hver voru fyrirmyndir fyrir URIM útskriftarnema í læknaskóla? Við munum skipta þessu vandamáli í eftirfarandi undirverkanir:
Við ákváðum að gera eigindlega rannsókn til að auðvelda könnunareinkenni rannsóknarmarkmiðs okkar, sem var að læra meira um hver URIM útskrifaðir eru og hvers vegna þessir einstaklingar þjóna sem fyrirmyndir. Hugmyndaleiðbeiningar nálgun okkar [43] lýsir fyrst hugtökum sem auka næmi með því að gera sýnilega fyrri þekkingu og hugmyndaramma sem hafa áhrif á skynjun vísindamanna [44]. Í kjölfar Dorevaard [45] ákvarðaði hugtakið næming síðan lista yfir þemu, spurningar fyrir hálfskipulögð viðtöl og að lokum sem deductive kóða í fyrsta stigi kóðunar. Öfugt við stranglega deductive greiningu Dorevaard, fórum við inn í endurtekningagreiningarstig og bættum fráleidda kóða með inductive gagnakóða (sjá mynd 1. Rammi fyrir hugmynd sem byggir á hugtaki).
Rannsóknin var gerð meðal URIM útskriftarnema við háskólalækningamiðstöðina Utrecht (UMC Utrecht) í Hollandi. Læknamiðstöð Utrecht háskólans áætlar að nú séu innan við 20% læknanema af uppruna sem ekki er vestrænt.
Við skilgreinum URIM útskriftarnema sem útskriftarnema frá helstu þjóðernishópum sem sögulega hafa verið undirfulltrúi í Hollandi. Þrátt fyrir að viðurkenna mismunandi kynþátta bakgrunn þeirra er „kynþátta vanstilling í læknaskólum“ algengt þema.
Við tókum viðtal við framhaldsskólamenn frekar en nemendur vegna þess að framhaldsnemar geta veitt afturvirkt sjónarhorn sem gerir þeim kleift að velta fyrir sér reynslu sinni í læknaskóla og vegna þess að þeir eru ekki lengur í þjálfun geta þeir talað frjálslega. Við vildum líka forðast að setja óeðlilega miklar kröfur til URIM -nemenda við háskólann okkar hvað varðar þátttöku í rannsóknum á URIM -nemendum. Reynslan hefur kennt okkur að samtöl við URIM -nemendur geta verið mjög viðkvæm. Þess vegna forgangi við öruggum og trúnaðarmálum viðtölum þar sem þátttakendur gátu talað frjálslega um þríhyrningsgögn með öðrum aðferðum eins og rýnihópum.
Úrtakið var jafnt táknað af karlkyns og kvenkyns þátttakendum frá sögulega undirfulltrúa helstu þjóðernishópa í Hollandi. Þegar viðtalið var viðtalið höfðu allir þátttakendur útskrifast úr læknaskóla fyrir 1. og 15 árum og voru nú annað hvort íbúar eða starfað sem læknisfræðingar.
Með því að nota markvissan sýnatöku snjóbolta hafði fyrsti höfundurinn samband við 15 URIM framhaldsnemar sem höfðu ekki áður unnið með UMC Utrecht með tölvupósti, þar af 10 samþykktu að fá viðtal. Það var krefjandi að finna útskriftarnema frá þegar litlu samfélagi sem var tilbúnir til að taka þátt í þessari rannsókn. Fimm útskriftarnemar sögðust ekki vilja taka viðtöl sem minnihlutahópa. Fyrsti höfundurinn hélt einstök viðtöl á UMC Utrecht eða á vinnustöðum útskriftarnema. Listi yfir þemu (sjá mynd 1: Hugtakstýrð rannsóknarhönnun) byggði upp viðtölin og lét pláss fyrir þátttakendur þróa ný þemu og spyrja spurninga. Viðtöl stóðu að meðaltali um sextíu mínútur.
Við spurðum þátttakendur um fyrirmyndir sínar í upphafi fyrstu viðtalanna og tókum eftir því að nærvera og umræða um dæmigerðar fyrirmyndir voru ekki sjálfsagðar og var viðkvæmari en við bjuggumst við. Til að byggja upp rapport („mikilvægur þáttur í viðtali“ sem felur í sér „traust og virðingu fyrir viðmælanda og upplýsingum sem þeir eru að deila“) [46], bætum við við efnið „sjálfslýsingu“ í upphafi viðtalsins. Þetta gerir ráð fyrir einhverju samtali og skapa afslappað andrúmsloft milli viðmælandans og hinnar aðilans áður en við förum yfir í viðkvæmari efni.
Eftir tíu viðtöl kláruðum við gagnaöflun. Rannsóknar eðli þessarar rannsóknar gerir það erfitt að ákvarða nákvæman punkt gagna mettun. Hins vegar, að hluta til vegna listans yfir efni, urðu endurtekin svör við viðtalshöfundum snemma. Eftir að hafa rætt fyrstu átta viðtölin við þriðja og fjórða höfundana var ákveðið að halda tvö viðtöl í viðbót, en það skilaði engum nýjum hugmyndum. Við notuðum hljóðupptökur til að umrita viðtölin orðrétt - upptökunum var ekki skilað til þátttakenda.
Þátttakendum var úthlutað kóðaheitum (R1 til R10) til að dulnefni gögnin. Yfirskrift eru greind í þremur umferðum:
Í fyrsta lagi skipulögðum við gögnin eftir viðtalsefni, sem var auðvelt vegna þess að næmni, viðtalsefni og viðtalsspurningar voru þær sömu. Þetta leiddi til þess að átta hlutar innihéldu athugasemdir hvers þátttakanda um efnið.
Við kóðuðum síðan gögnin með fráleidda kóða. Gögnum sem passuðu ekki við afleiddar kóðana voru úthlutað til inductive kóða og bent á sem auðkennd þemu í endurtekningarferli [47] þar sem fyrsti höfundurinn ræddi um framfarir vikulega við þriðja og fjórða höfundana á nokkrum mánuðum. Á þessum fundum ræddu höfundarnir um vettvangsbréf og tilfelli óljósra kóðunar og töldu einnig mál við val á inductive kóða. Fyrir vikið komu þrjú þemu fram: Líf námsmanna og flutning, bulki sjálfsmynd og skortur á kynþáttabreytileika í læknaskóla.
Að lokum tókum við saman kóðuðu hlutana, bættum tilvitnunum og skipulögðum þær þemað. Niðurstaðan var ítarleg endurskoðun sem gerði okkur kleift að finna mynstur til að svara undirspurningum okkar: hvernig bera kennsl á þátttakendur fyrirmyndir, hverjir voru fyrirmyndir þeirra í læknaskóla og af hverju voru þetta fólk fyrirmyndir þeirra? Þátttakendur gáfu ekki viðbrögð við niðurstöðum könnunarinnar.
Við tókum viðtal við 10 URIM útskriftarnema frá læknaskóla í Hollandi til að læra meira um fyrirmyndir sínar í læknaskóla. Niðurstöðum greiningar okkar er skipt í þrjú þemu (skilgreining fyrirmyndar, greind fyrirmyndir og fyrirmyndargetu).
Þrír algengustu þættirnir í skilgreiningunni á fyrirmynd eru: félagslegur samanburður (ferlið við að finna líkt milli manns og fyrirmynda þeirra), aðdáun (virðing fyrir einhverjum) og eftirlíkingu (löngunin til að afrita eða öðlast ákveðna hegðun ). eða færni)). Hér að neðan er tilvitnun sem inniheldur þætti aðdáunar og eftirlíkingar.
Í öðru lagi komumst við að því að allir þátttakendur lýstu huglægum og kraftmiklum þáttum í hlutverkagerð. Þessir þættir lýsa því að fólk hefur ekki eina föst fyrirmynd, en mismunandi fólk hefur mismunandi fyrirmyndir á mismunandi tímum. Hér að neðan er tilvitnun í einn þátttakendanna sem lýsir því hvernig fyrirmyndir breytast þegar einstaklingur þróar.
Ekki einn útskrifaður gæti strax hugsað um fyrirmynd. Þegar við greinum svör við spurningunni „Hver eru fyrirmyndir þínar?“ Fáum við þrjár ástæður fyrir því að þeir áttu í erfiðleikum með að nefna fyrirmyndir. Fyrsta ástæðan fyrir því að flestir gefa er að þeir hafa aldrei hugsað um hver fyrirmyndir þeirra eru.
Önnur ástæðan fyrir því að þátttakendur töldu að hugtakið „fyrirmynd“ passaði ekki við það hvernig aðrir skynjuðu þá. Nokkrir Alumni útskýrðu að „fyrirmynd“ merkimiðinn er of breiður og á ekki við um neinn vegna þess að enginn er fullkominn.
„Ég held að það sé mjög amerískt, það er meira eins og, 'Þetta er það sem ég vil vera. Ég vil vera Bill Gates, ég vil vera Steve Jobs. […] Svo til að vera heiðarlegur, þá var ég ekki með fyrirmynd sem var eins pompous “[R3].
„Ég man að meðan á starfsnámi mínu stóð voru nokkrir menn sem ég vildi vera eins og þetta var ekki tilfellið: þeir voru fyrirmyndir“ [R7].
Þriðja ástæðan er sú að þátttakendur lýstu hlutverkum sem undirmeðvitundarferli frekar en meðvitað eða meðvitað val sem þeir gætu auðveldlega hugsað um.
„Ég held að það sé eitthvað sem þú tekur á við ómeðvitað. Það er ekki eins og, „Þetta er mín fyrirmynd og þetta er það sem ég vil vera,“ en ég held að ómeðvitað hafi þú áhrif á annað farsælt fólk. Áhrif “. [R3].
Þátttakendur voru marktækt líklegri til að ræða neikvæðar fyrirmyndir en að ræða jákvæðar fyrirmyndir og deila dæmum um lækna sem þeir myndu örugglega ekki vilja vera.
Eftir nokkra upphaflega hik, nefndu alumni nokkra menn sem gætu verið fyrirmyndir í læknaskóla. Við skiptum þeim í sjö flokka, eins og sýnt er á mynd 2. Hlutverk líkan af URIM útskriftarnema í læknaskóla.
Flestar fyrirmyndir sem eru greindar eru fólk úr persónulegu lífi námsmanna. Til að greina þessar fyrirmyndir frá fyrirmyndum læknaskóla skiptum við fyrirmyndum í tvo flokka: fyrirmyndir innan læknaskólans (nemendur, deildir og heilbrigðisstarfsmenn) og fyrirmyndir utan læknaskólans (opinberar tölur, kunningjar, fjölskyldu og Heilbrigðisstarfsmenn). fólk í greininni). foreldrar).
Í öllum tilvikum eru framhaldsnám fyrirmyndir aðlaðandi vegna þess að þær endurspegla eigin markmið útskriftarnema, vonir, viðmið og gildi. Sem dæmi má nefna að einn læknanemi sem lagði mikið gildi á að gera tíma fyrir sjúklinga greindi lækni sem fyrirmynd hans vegna þess að hann varð vitni að lækni sem gaf tíma fyrir sjúklinga sína.
Greining á fyrirmyndum útskriftarnema sýnir að þær hafa ekki yfirgripsmikla fyrirmynd. Í staðinn sameina þeir þætti mismunandi fólks til að búa til sín einstöku, fantasíulík persónulíkön. Sumir framhaldsskólamenn gefa aðeins í skyn með því að nefna nokkra menn sem fyrirmyndir, en sumir þeirra lýsa því beinlínis, eins og sýnt er í tilvitnunum hér að neðan.
„Ég held að í lok dags séu fyrirmyndir þínar eins og mósaík af mismunandi fólki sem þú hittir“ [R8].
„Ég held að á hverju námskeiði, í hverju starfsnámi, hitti ég fólk sem studdi mig, þú ert virkilega góður í því sem þú gerir, þú ert frábær læknir eða þú ert frábært fólk, annars væri ég virkilega eins og einhver eins og þú eða þú eru svo góðar samhliða því líkamlegu að ég gat ekki nefnt einn. “ [R6].
„Það er ekki eins og þú hafir aðal fyrirmynd með nafni sem þú munt aldrei gleyma, það er meira eins og þú sérð mikið af læknum og setur upp einhvers konar almennar fyrirmyndir fyrir sjálfan þig.“ [R3]
Þátttakendur viðurkenndu mikilvægi líkt á milli sín og fyrirmyndir þeirra. Hér að neðan er dæmi um þátttakanda sem var sammála um að ákveðið líkt sé mikilvægur hluti af hlutverkagerð.
Við fundum nokkur dæmi um líkt og framhaldsnemum fannst gagnlegt, svo sem líkt í kyni, lífsreynslu, viðmiðum og gildum, markmiðum og vonum og persónuleika.
„Þú þarft ekki að vera líkamlega svipaður fyrirmynd þinni, en þú ættir að hafa svipaðan persónuleika“ [R2].
„Ég held að það sé mikilvægt að vera sama kyn og fyrirmyndir þínar - kvenna hafa áhrif á mig meira en karlar“ [R10].
Útskriftarnemar líta ekki á algengt þjóðerni sem líkt. Aðspurður um aukinn ávinning af því að deila sameiginlegum þjóðernislegum bakgrunni voru þátttakendur tregir og undanskildir. Þeir leggja áherslu á að sjálfsmynd og félagslegur samanburður hafi mikilvægari grunn en sameiginlega þjóðerni.
„Ég held að á undirmeðvitundarstigi hjálpi það ef þú ert með einhvern með svipaðan bakgrunn:„ Eins og laða að eins og. “ Ef þú hefur sömu reynslu áttu meira sameiginlegt og þú ert líklega stærri. Taktu orð einhvers fyrir það eða vertu áhugasamari. En ég held að það skipti ekki máli, það sem skiptir máli er það sem þú vilt ná í lífinu “[C3].
Sumir þátttakendur lýstu virðisauki þess að hafa fyrirmynd af sömu þjóðerni og þeir sem „sýna að það er mögulegt“ eða „veita sjálfstraust“:
„Hlutirnir gætu verið ólíkir ef þeir væru land sem ekki voru vestur miðað við vestræn lönd, vegna þess að það sýnir að það er mögulegt.“ [R10]
Pósttími: Nóv-03-2023