Fyrirmyndargerð er almennt viðurkenndur þáttur í læknanámi og tengist ýmsum gagnlegum árangri fyrir læknanema, svo sem að stuðla að þróun faglegrar sjálfsmyndar og tilfinningu um að tilheyra.Hins vegar, fyrir nemendur sem eru undirfulltrúar í læknisfræði eftir kynþætti og þjóðerni (URiM), getur samsömun með klínískum fyrirmyndum ekki verið sjálfsögð vegna þess að þeir deila ekki sameiginlegum kynþáttarbakgrunni sem grundvöll fyrir félagslegum samanburði.Þessi rannsókn miðar að því að fræðast meira um fyrirmyndir URIM-nemar hafa í læknaskólanum og virðisaukavirði dæmigerðra fyrirmynda.
Í þessari eigindlegu rannsókn notuðum við hugmyndafræðilega nálgun til að kanna reynslu URiM útskriftarnema af fyrirmyndum í læknadeild.Við tókum hálfskipulögð viðtöl við 10 nemendur úr URiM til að læra um skynjun þeirra á fyrirmyndum, hverjar þeirra eigin fyrirmyndir voru í læknanáminu og hvers vegna þeir telja þessa einstaklinga vera fyrirmyndir.Viðkvæm hugtök réðu listann yfir þemu, viðtalsspurningar og að lokum afleiðandi kóða fyrir fyrstu umferð kóðunar.
Þátttakendur fengu tíma til að hugsa um hvað fyrirmynd er og hverjar þeirra eigin fyrirmyndir eru.Nærvera fyrirmynda var ekki sjálfsögð þar sem þeir höfðu aldrei hugsað út í það áður og þátttakendur virtust hikandi og óþægilegir þegar rætt var um dæmigerðar fyrirmyndir.Að lokum völdu allir þátttakendur marga einstaklinga frekar en eina manneskju sem fyrirmyndir.Þessar fyrirmyndir þjóna öðru hlutverki: fyrirmyndir utan læknaskólans, eins og foreldrar, sem hvetja þá til að leggja hart að sér.Það eru færri klínískar fyrirmyndir sem þjóna fyrst og fremst sem fyrirmyndir um faglega hegðun.Skortur á fulltrúa meðal félagsmanna er ekki skortur á fyrirmyndum.
Þessi rannsókn gefur okkur þrjár leiðir til að endurskoða fyrirmyndir í læknanámi.Í fyrsta lagi er það menningarlega innbyggt: að hafa fyrirmynd er ekki eins sjálfsagt og í þeim bókmenntum sem fyrir eru um fyrirmyndir sem eru að miklu leyti byggðar á rannsóknum sem gerðar hafa verið í Bandaríkjunum.Í öðru lagi, sem vitsmunaleg uppbygging: þátttakendur tóku þátt í sértækri eftirlíkingu, þar sem þeir höfðu ekki dæmigerða klíníska fyrirmynd, heldur litu á fyrirmyndina sem mósaík af þáttum frá mismunandi fólki.Í þriðja lagi hafa fyrirmyndir ekki aðeins hegðunargildi heldur einnig táknrænt gildi, það síðarnefnda er sérstaklega mikilvægt fyrir URIM nemendur þar sem það byggir meira á félagslegum samanburði.
Nemendahópur hollenskra læknaskóla er að verða sífellt fjölbreyttari þjóðernislega [1, 2], en nemendur frá undirfulltrúa hópa í læknisfræði (URiM) fá lægri klínískar einkunnir en flestir þjóðernishópar [1, 3, 4].Að auki eru URiM nemendur ólíklegri til að þróast í læknisfræði (svokölluð „leka lyfjaleiðsla“ [5, 6]) og þeir upplifa óvissu og einangrun [1, 3].Þessi mynstur eru ekki einstök fyrir Holland: í bókmenntum er greint frá því að URIM nemendur standi frammi fyrir svipuðum vandamálum í öðrum hlutum Evrópu [7, 8], Ástralíu og Bandaríkjunum [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Í bókmenntum um hjúkrunarfræðimenntun er bent á nokkrar aðgerðir til að styðja URIM nemendur, ein þeirra er „sýnileg minnihlutafyrirmynd“ [15].Fyrir læknanema almennt er útsetning fyrir fyrirmyndum tengd þróun faglegrar sjálfsmyndar þeirra [16, 17], tilfinningu fyrir akademískri tilheyrandi [18, 19], innsýn í falinn námskrá [20] og vali á klínískum leiðum.um búsetu [21,22, 23,24].Sérstaklega meðal URIM nemenda er skortur á fyrirmyndum oft nefndur sem vandamál eða hindrun í vegi námsárangurs [15, 23, 25, 26].
Með hliðsjón af þeim áskorunum sem nemendur URIM standa frammi fyrir og mögulegu gildi fyrirmynda við að sigrast á (sumum af) þessum áskorunum, miðaði þessi rannsókn að því að fá innsýn í reynslu URIM nemenda og hugleiðingar þeirra varðandi fyrirmyndir í læknaskóla.Í því ferli stefnum við að því að fræðast meira um fyrirmyndir URIM nemenda og virðisaukaverð fyrirmynda.
Fyrirmyndargerð er talin mikilvæg námsstefna í læknanámi [27, 28, 29].Fyrirmyndir eru einn öflugasti þátturinn sem „hefur áhrif á […] faglega sjálfsmynd lækna“ og þar af leiðandi „grundvöllur félagsmótunar“ [16].Þeir veita „uppsprettu náms, hvatningar, sjálfsákvörðunar og starfsleiðsagnar“ [30] og auðvelda öflun þögullar þekkingar og „hreyfingu frá jaðri til miðju samfélagsins“ sem nemendur og íbúar vilja taka þátt í [16] .Ef læknanemar með kynþátta- og þjóðernislega undirfulltrúa eru ólíklegri til að finna fyrirmyndir í læknanámi, getur það hindrað þróun faglegrar sjálfsmyndar þeirra.
Flestar rannsóknir á klínískum fyrirmyndum hafa kannað eiginleika góðra klínískra kennara, sem þýðir að því fleiri kassa sem læknir skoðar, því líklegra er að hann verði fyrirmynd læknanema [31,32,33,34].Niðurstaðan hefur verið að mestu lýsandi þekking um klíníska kennara sem hegðunarlíkön fyrir færni sem aflað er með athugun, sem gefur svigrúm fyrir þekkingu um hvernig læknanemar bera kennsl á fyrirmyndir sínar og hvers vegna fyrirmyndir eru mikilvægar.
Læknamenntunarfræðingar viðurkenna víða mikilvægi fyrirmynda í starfsþróun læknanema.Að öðlast dýpri skilning á ferlunum sem liggja að baki fyrirmyndum er flókið vegna skorts á samstöðu um skilgreiningar og ósamkvæmrar notkunar námshönnunar [35, 36], útkomubreyta, aðferða og samhengis [31, 37, 38].Hins vegar er almennt viðurkennt að tveir helstu fræðilegu þættirnir til að skilja ferlið við fyrirmyndargerð eru félagslegt nám og hlutverkagreining [30].Hið fyrra, félagslegt nám, er byggt á kenningu Bandura um að fólk læri með athugun og líkanagerð [36].Annað, hlutverkagreining, vísar til „aðdráttar einstaklings að fólki sem það skynjar líkt með“ [30].
Á starfsþróunarsviðinu hefur orðið verulegur árangur í lýsingu á ferli fyrirsætunnar.Donald Gibson greindi fyrirmyndir frá náskyldum og oft skiptanlegum hugtökum „hegðunarlíkan“ og „leiðbeinandi“ og úthlutaði hegðunarlíkönum og leiðbeinendum mismunandi þroskamarkmiðum [30].Hegðunarlíkön eru miðuð að athugun og námi, leiðbeinendur einkennast af þátttöku og samskiptum og fyrirmyndir veita innblástur með samsömun og félagslegum samanburði.Í þessari grein höfum við valið að nota (og þróa) skilgreiningu Gibsons á fyrirmynd: „vitsmunaleg uppbygging sem byggir á einkennum fólks sem gegnir félagslegum hlutverkum sem einstaklingur telur að sé á einhvern hátt líkt honum sjálfum og vonandi auka skynjað líkindi með því að móta þessa eiginleika“ [30].Þessi skilgreining undirstrikar mikilvægi félagslegrar sjálfsmyndar og skynjaðrar líkt, tvær hugsanlegar hindranir fyrir URIM nemendur við að finna fyrirmyndir.
Nemendur URiM geta verið illa staddir samkvæmt skilgreiningu: vegna þess að þeir tilheyra minnihlutahópi hafa þeir færri „fólk eins og það“ en minnihlutanemendur, þannig að þeir gætu átt færri mögulegar fyrirmyndir.Fyrir vikið getur „ungmenni í minnihlutahópum oft átt sér fyrirmyndir sem eiga ekki við um starfsmarkmið þeirra“ [39].Fjölmargar rannsóknir benda til þess að lýðfræðileg líkindi (sameiginleg félagsleg sjálfsmynd, svo sem kynþáttur) gæti verið mikilvægari fyrir URIM nemendur en fyrir flesta nemendur.Virðisauki dæmigerðra fyrirmynda kemur fyrst í ljós þegar nemendur URIM íhuga að sækja um í læknanám: félagslegur samanburður við dæmigerða fyrirmyndir færir þá til að trúa því að „fólk í umhverfi sínu“ geti náð árangri [40].Almennt séð sýna minnihlutanemendur sem hafa að minnsta kosti eina dæmigerða fyrirmynd „marktækt meiri námsárangur“ en nemendur sem hafa engar fyrirmyndir eða aðeins fyrirmyndir utan hóps [41].Þó að flestir nemendur í raungreinum, tækni, verkfræði og stærðfræði séu hvattir af minnihluta- og meirihlutafyrirmyndum, þá eiga minnihlutanemendur á hættu að verða fyrir minnihlutafyrirmyndum [42].Skortur á líkindum milli minnihlutanemenda og fyrirmynda utan hóps þýðir að þeir geta ekki „veitt ungu fólki sérstakar upplýsingar um getu sína sem meðlimir í tilteknum þjóðfélagshópi“ [41].
Rannsóknarspurning þessarar rannsóknar var: Hverjar voru fyrirmyndir útskriftarnema URiM í læknanámi?Við munum skipta þessu vandamáli í eftirfarandi undirverkefni:
Við ákváðum að gera eigindlega rannsókn til að auðvelda rannsóknarmarkmið okkar, sem var að læra meira um hverjir URiM útskriftarnemar eru og hvers vegna þessir einstaklingar þjóna sem fyrirmyndir.Hugmyndaleiðsögn okkar [43] setur fyrst fram hugtök sem auka næmni með því að gera sýnilega fyrri þekkingu og hugmyndaramma sem hafa áhrif á skynjun vísindamanna [44].Í kjölfar Dorevaard [45] réði hugtakið næmni síðan lista yfir þemu, spurningar fyrir hálfskipuð viðtöl og loks sem afleiðandi kóða á fyrsta stigi kóðunar.Öfugt við strangt afleiddu greiningu Dorevaards, fórum við í endurtekna greiningarfasa, sem bættum afleiðukóðanum með inductive gagnakóðum (sjá mynd 1. Rammi fyrir hugmyndatengda rannsókn).
Rannsóknin var gerð meðal útskriftarnema URiM við University Medical Center Utrecht (UMC Utrecht) í Hollandi.Læknamiðstöð háskólans í Utrecht áætlar að nú séu innan við 20% læknanema af öðrum uppruna en vestrænum innflytjendum.
Við skilgreinum URiM útskriftarnema sem útskriftarnema frá helstu þjóðernishópum sem hafa í gegnum tíðina verið undirfulltrúar í Hollandi.Þrátt fyrir að viðurkenna mismunandi kynþáttabakgrunn þeirra, er „kynþáttaundrun í læknaskólum“ áfram algengt þema.
Við tókum viðtöl við alumnema frekar en nemendur vegna þess að alumni geta veitt afturskyggnt sjónarhorn sem gerir þeim kleift að ígrunda reynslu sína í læknanámi og vegna þess að þeir eru ekki lengur í þjálfun geta þeir talað frjálslega.Við vildum líka forðast að gera óeðlilega miklar kröfur til URIM-nema við háskólann okkar um þátttöku í rannsóknum um URIM-nema.Reynslan hefur kennt okkur að samtöl við URIM nemendur geta verið mjög viðkvæm.Þess vegna settum við örugg og trúnaðarmál einstaklingsviðtöl í forgang þar sem þátttakendur gátu talað frjálslega fram yfir þríhyrning gagna með öðrum aðferðum eins og rýnihópum.
Úrtakið var jafnt fulltrúa karlkyns og kvenkyns þátttakenda frá sögulega undirfulltrúa helstu þjóðarbrota í Hollandi.Þegar viðtalið var tekið höfðu allir þátttakendur útskrifast úr læknanámi fyrir á milli 1 og 15 árum og voru nú annaðhvort heimilisfastir eða starfandi sem læknar.
Með því að nota skynsamlega snjóboltasýnatöku hafði fyrsti höfundurinn samband við 15 URiM alumnema sem höfðu ekki áður verið í samstarfi við UMC Utrecht með tölvupósti, 10 þeirra samþykktu að fara í viðtal.Það var krefjandi að finna útskriftarnema frá litlu samfélagi sem voru tilbúnir til að taka þátt í þessari rannsókn.Fimm útskriftarnemar sögðust ekki vilja koma í viðtöl sem minnihlutahópar.Fyrsti höfundur tók einstaklingsviðtöl við UMC Utrecht eða á vinnustöðum útskriftarnema.Listi yfir þemu (sjá mynd 1: Hugtaksdrifin rannsóknarhönnun) skipulagði viðtölin og gaf þátttakendum svigrúm til að þróa ný þemu og spyrja spurninga.Viðtöl tóku að meðaltali um sextíu mínútur.
Við spurðum þátttakendur um fyrirmyndir þeirra í upphafi fyrstu viðtalanna og sáum að viðvera og umræða um dæmigerða fyrirmyndir var ekki sjálfsögð og viðkvæmari en við bjuggumst við.Til að byggja upp samband („mikilvægur þáttur í viðtali“ sem felur í sér „traust og virðingu fyrir viðmælandanum og þeim upplýsingum sem hann er að deila“) [46], bættum við við efninu „sjálfslýsingu“ í upphafi viðtalsins.Þetta mun leyfa smá samræðum og skapa afslappað andrúmsloft á milli spyrilsins og hinnar manneskjunnar áður en við förum yfir í viðkvæmari efni.
Eftir tíu viðtöl lukum við gagnasöfnun.Könnunareðli þessarar rannsóknar gerir það að verkum að erfitt er að ákvarða nákvæmlega mettunarpunkt gagna.Hins vegar, að hluta til vegna efnislistans, urðu endurtekin viðbrögð höfundum sem tóku viðtöl snemma ljós.Eftir að hafa rætt fyrstu átta viðtölin við þriðja og fjórða höfund var ákveðið að taka tvö viðtöl til viðbótar en það skilaði engum nýjum hugmyndum.Við notuðum hljóðupptökur til að afrita viðtölin orðrétt - upptökunum var ekki skilað til þátttakenda.
Þátttakendum var úthlutað kóðanöfnum (R1 til R10) til að gefa gögnin dulnefni.Afrit eru greind í þremur lotum:
Í fyrsta lagi skipulögðum við gögnin eftir viðtalsefni, sem var auðvelt vegna þess að næmi, viðtalsefni og viðtalsspurningar voru þau sömu.Þetta leiddi til átta hluta sem innihéldu athugasemdir hvers þátttakanda um efnið.
Við kóðuðum síðan gögnin með afleiddum kóða.Gögn sem pössuðu ekki við afleiðslukóðann var úthlutað til innleiðandi kóða og skráð sem auðkennd þemu í endurteknu ferli [47] þar sem fyrsti höfundur ræddi framfarir vikulega við þriðja og fjórða höfund í nokkra mánuði.Á þessum fundum ræddu höfundar athugasemdir á vettvangi og tilvik um óljós kóðun og veltu einnig fyrir sér spurningum um val á inductive kóða.Fyrir vikið komu fram þrjú þemu: námsmannalíf og flutningur, tvímenningarleg sjálfsmynd og skortur á kynþáttafjölbreytileika í læknanámi.
Að lokum tókum við saman kóðuðu hlutana, bættum við tilvitnunum og skipulögðum þá þema.Niðurstaðan var ítarleg yfirferð sem gerði okkur kleift að finna mynstur til að svara undirspurningum okkar: Hvernig bera þátttakendur kennsl á fyrirmyndir, hverjar voru fyrirmyndir þeirra í læknaskólanum og hvers vegna var þetta fólk fyrirmyndir þeirra?Þátttakendur gáfu ekki athugasemdir við niðurstöður könnunarinnar.
Við tókum viðtöl við 10 URiM útskriftarnema frá læknaskóla í Hollandi til að fræðast meira um fyrirmyndir þeirra í læknanámi.Niðurstöður greiningar okkar skiptast í þrjú þemu (skilgreiningu fyrirmynda, auðkenndar fyrirmyndir og fyrirmyndarhæfileikar).
Þrír algengustu þættirnir í skilgreiningu á fyrirmynd eru: félagslegur samanburður (ferlið við að finna líkindi milli manneskju og fyrirmynda hennar), aðdáun (virðing fyrir einhverjum) og eftirlíking (löngun til að afrita eða öðlast ákveðna hegðun ).eða færni)).Hér að neðan er tilvitnun sem inniheldur þætti af aðdáun og eftirlíkingu.
Í öðru lagi komumst við að því að allir þátttakendur lýstu huglægum og kraftmiklum þáttum fyrirmyndar.Þessir þættir lýsa því að fólk á sér ekki eina fasta fyrirmynd heldur hefur mismunandi fólk mismunandi fyrirmyndir á mismunandi tímum.Hér að neðan er tilvitnun í einn þátttakenda sem lýsir því hvernig fyrirmyndir breytast eftir því sem einstaklingur þroskast.
Ekki einn einasti útskriftarnemi gæti hugsað sér fyrirmynd strax.Við greiningu á svörum við spurningunni „Hverjar eru þínar fyrirmyndir?“ fundum við þrjár ástæður fyrir því að þeir áttu í erfiðleikum með að nefna fyrirmyndir.Fyrsta ástæðan sem flestir gefa upp er sú að þeir hafa aldrei hugsað um hverjar fyrirmyndir þeirra eru.
Önnur ástæða þess að þátttakendur töldu að hugtakið „fyrirmynd“ passaði ekki við hvernig aðrir skynjuðu þá.Nokkrir nemendur útskýrðu að merkið „fyrirmynd“ væri of breitt og ætti ekki við um neinn vegna þess að enginn er fullkominn.
„Ég held að þetta sé mjög amerískt, það er meira eins og: „Þetta er það sem ég vil verða.Ég vil vera Bill Gates, ég vil vera Steve Jobs.[…] Þannig að satt best að segja átti ég ekki fyrirmynd sem var eins prýðileg“ [R3].
„Ég man að í starfsnámi mínu voru nokkrir sem ég vildi líkjast, en þetta var ekki raunin: þeir voru fyrirmyndir“ [R7].
Þriðja ástæðan er sú að þátttakendur lýstu fyrirsætu sem undirmeðvitundarferli frekar en meðvituðu eða meðvituðu vali sem þeir gætu auðveldlega velt fyrir sér.
„Ég held að það sé eitthvað sem þú tekst á við ómeðvitað.Það er ekki eins og „Þetta er fyrirmyndin mín og þetta er það sem ég vil vera,“ heldur held ég að ómeðvitað sé þú undir áhrifum frá öðru farsælu fólki.Áhrif“.[R3] .
Þátttakendur voru marktækt líklegri til að ræða neikvæðar fyrirmyndir en að ræða jákvæðar fyrirmyndir og deila dæmum um lækna sem þeir myndu örugglega ekki vilja vera.
Eftir smá hik í upphafi nefndu alumni nokkra einstaklinga sem gætu verið fyrirmyndir í læknaskólanum.Við skiptum þeim í sjö flokka eins og sést á mynd 2. Fyrirmynd útskriftarnema URiM í læknanámi.
Flestar tilgreindar fyrirmyndir eru fólk úr persónulegu lífi nemandans.Til að greina þessar fyrirmyndir frá fyrirmyndum læknaskóla, skiptum við fyrirmyndum í tvo flokka: fyrirmyndir innan læknadeildarinnar (nemar, kennarar og heilbrigðisstarfsmenn) og fyrirmyndir utan læknadeildarinnar (opinberar persónur, kunningjar, fjölskylda og heilbrigðisstarfsmenn).fólk í greininni).foreldrar).
Í öllum tilvikum eru útskriftarfyrirmyndir aðlaðandi vegna þess að þær endurspegla eigin markmið, vonir, viðmið og gildi útskriftarnema.Sem dæmi má nefna að einn læknanemi sem lagði mikla áherslu á að gefa sér tíma fyrir sjúklinga nefndi lækni sem fyrirmynd sína vegna þess að hann varð vitni að því að læknir gaf sér tíma fyrir sjúklinga sína.
Greining á fyrirmyndum útskriftarnema sýnir að þeir hafa ekki heildstæða fyrirmynd.Þess í stað sameina þeir þætti mismunandi fólks til að búa til sín eigin einstöku, fantasíulíkar persónumódel.Sumir nemendur gefa aðeins í skyn með því að nefna nokkra sem fyrirmyndir, en sumir þeirra lýsa því beinlínis eins og sést í tilvitnunum hér að neðan.
„Ég held að þegar öllu er á botninn hvolft séu fyrirmyndirnar þínar eins og mósaík af mismunandi fólki sem þú hittir“ [R8].
„Ég held að á hverju námskeiði, í hverju starfsnámi, hitti ég fólk sem studdi mig, þú ert mjög góður í því sem þú gerir, þú ert frábær læknir eða frábært fólk, annars væri ég í raun eins og þú eða þú eru svo góðar að takast á við líkamlega að ég gæti ekki nefnt einn."[R6].
„Það er ekki eins og þú eigir þér aðalfyrirsætu með nafni sem þú munt aldrei gleyma, það er frekar eins og þú hittir marga lækna og stofnar þér einhvers konar almenna fyrirmynd fyrir sjálfan þig.[R3]
Þátttakendur gerðu sér grein fyrir mikilvægi líkinda milli þeirra og fyrirmynda sinna.Hér að neðan er dæmi um þátttakanda sem var sammála því að ákveðið líkt væri mikilvægur þáttur í fyrirsætugerð.
Við fundum nokkur dæmi um líkindi sem alum nemendum fannst gagnlegt, svo sem líkindi í kyni, lífsreynslu, viðmiðum og gildum, markmiðum og vonum og persónuleika.
„Þú þarft ekki að vera líkamlega lík fyrirmyndinni þinni, en þú ættir að hafa svipaðan persónuleika“ [R2].
„Ég held að það sé mikilvægt að vera af sama kyni og fyrirmyndirnar þínar – konur hafa meiri áhrif á mig en karlar“ [R10].
Útskriftarnemar sjálfir líta ekki á almennt þjóðerni sem líkingu.Þegar þeir voru spurðir um aukinn ávinning af því að deila sameiginlegum þjóðernisbakgrunni voru þátttakendur tregir og undanskotnir.Þeir leggja áherslu á að sjálfsmynd og félagslegur samanburður eigi mikilvægari stoðir en sameiginlegt þjóðerni.
„Ég held að á undirmeðvitundarstigi hjálpi það ef þú ert með einhvern með svipaðan bakgrunn: 'Eins og laðar að.'Ef þú hefur sömu reynslu, átt þú meira sameiginlegt og þú ert líklegri til að vera stærri.taktu orð einhvers fyrir það eða vertu áhugasamari.En ég held að það skipti ekki máli, það sem skiptir máli er hvað þú vilt ná í lífinu“ [C3].
Sumir þátttakendur lýstu virðisauka þess að hafa fyrirmynd af sama þjóðerni og þeir sem „sýna að það er mögulegt“ eða „veita sjálfstraust“:
„Hlutirnir gætu verið öðruvísi ef þeir væru ekki vestrænt land miðað við vestræn lönd, því það sýnir að það er mögulegt.[R10]
Pósttími: Nóv-03-2023