Eins og mörg önnur lönd stendur Ástralía frammi fyrir langvarandi ójafnri dreifingu heilbrigðisstarfsfólks, með færri læknum á mann á landsbyggðinni og tilhneigingu til mikillar sérhæfingar. Langtíma samþætt læknanám (e. Longitudinal Integrated Clerkship, LIC) er líkan af læknamenntun sem er líklegra en aðrar læknanámslíkön til að framleiða útskrifaða lækna sem starfa í dreifbýli, sífellt afskekktari samfélögum og í heilsugæslu. Þó að þessi megindlegu gögn séu mikilvæg, þá vantar verkefnisbundin gögn til að útskýra þetta fyrirbæri.
Til að brúa þetta þekkingarbil var notuð hugsmíðahyggja sem byggir á eigindlegri kenningu til að ákvarða hvernig samþætt læknisfræðilegt, félagslegt og félagslegt nám (LIC) við Deakin-háskóla hafði áhrif á starfsákvarðanir útskriftarnema (2011–2020) hvað varðar læknisfræðilega sérgrein og landfræðilega staðsetningu.
Þrjátíu og níu útskrifaðir nemendur tóku þátt í eigindlegum viðtölum. Þróað er rammaverk fyrir starfsákvarðanir í dreifbýli fyrir lág- og lágmörkuð heilbrigðisþjónustu (LIC), sem bendir til þess að samsetning persónulegra og verklegra þátta innan meginhugtaksins „þátttökuval“ geti haft áhrif á landfræðilegar og starfstengdar starfsákvarðanir útskrifaðra nemenda, bæði persónulega og í samlífi. Þegar hugmyndirnar um námshönnunarhæfni og starfsþjálfun á staðnum hafa verið samþættar í reynd auka þær þátttöku með því að veita þátttakendum tækifæri til að upplifa og bera saman heilbrigðisgreinar á heildrænan hátt.
Þróaða ramminn endurspeglar þá samhengisþætti námsins sem taldir eru hafa áhrif á ákvarðanir útskriftarnema um starfsferil. Þessir þættir, ásamt yfirlýsingu um markmið námsins, stuðla að því að ná markmiðum námsins um vinnuafl á landsbyggðinni. Umbreytingin átti sér stað hvort sem útskriftarnemar vildu taka þátt í náminu eða ekki. Umbreytingin á sér stað í gegnum íhugun, sem annað hvort véfengir eða staðfestir fyrirfram mótaðar hugmyndir útskriftarnema um ákvarðanatöku um starfsferil og hefur þannig áhrif á mótun starfsvitundar.
Eins og mörg lönd stendur Ástralía frammi fyrir langvarandi og viðvarandi ójafnvægi í dreifingu heilbrigðisstarfsfólks [1]. Þetta sést af lægri fjölda lækna á mann á landsbyggðinni og þróun breytinga frá grunnþjónustu yfir í mjög sérhæfða þjónustu [2, 3]. Samanlagt hafa þessir þættir neikvæð áhrif á heilsu á landsbyggðinni, sérstaklega vegna þess að grunnheilbrigðisþjónusta er lykilatriði fyrir heilbrigðisstarfsfólk þessara samfélaga og veitir ekki aðeins grunnheilbrigðisþjónustu heldur einnig bráðamóttöku og sjúkrahúsþjónustu [4]. ]. Langtímasamþætt læknanám (e. Longitudinal Integrated Clerkship, LIC) er læknanámslíkan sem upphaflega var þróað sem leið til að þjálfa læknanema í litlum landsbyggðarsamfélögum og var búið til til að hvetja til síðari starfsreynslu í svipuðum samfélögum [5, 6]. Þessari hugsjón er náð vegna þess að útskrifaðir læknar úr landsbyggðarsamfélögum með samþættingu lækna eru líklegri en útskrifaðir úr öðrum starfsmönnum (þar með talið sveitarstarfssveiflum) til að vinna í landsbyggðarsamfélögum, sem eru sífellt afskekktari og í grunnheilbrigðisþjónustu [7,8,9,10]. Hvernig læknar velja starfsferil hefur verið lýst sem flóknu ferli sem felur í sér fjölda innri og ytri þátta, svo sem lífsstílsval og uppbyggingu heilbrigðiskerfisins [11,12,13]. Lítil athygli hefur verið gefin þeim þáttum innan grunnnáms lækna sem gætu haft áhrif á þetta ákvarðanatökuferli.
Kennslufræði LIC er frábrugðin hefðbundinni blokknámsþjálfun hvað varðar uppbyggingu og umhverfi [5, 14, 15, 16]. Lágtekjustofnanir á landsbyggðinni eru yfirleitt staðsettar í litlum dreifbýlissamfélögum með klínísk tengsl við bæði almenna læknastofur og sjúkrahús [5]. Lykilþáttur LIC er hugtakið „samfella“, sem er auðveldað með langtímatengslum, sem gera nemendum kleift að þróa langtímasambönd við yfirmenn, heilbrigðisteymi og sjúklinga [5,14,15,16]. LIC-nemendur læra námskeið ítarlega og samhliða, ólíkt tímabundnum, röðuðum fögum sem einkenna hefðbundna blokknámsþjálfun [5, 17].
Þó að megindlegar upplýsingar um vinnuafl lágtekjufólks séu mikilvægar til að meta árangur námsins, þá vantar sértækar sannanir til að útskýra hvers vegna útskrifaðir læknar úr dreifbýli með lágtekjufólksstétt eru líklegri til að vinna í dreifbýli og heilsugæslu samanborið við útskrifaða heilbrigðisstéttir úr öðrum starfsgreinum [8, 18]. Brown o.fl. (2021) gerðu umfangsmikil úttekt á myndun starfsvitundar í lágtekjulöndum (þéttbýli og dreifbýli) og lögðu til að frekari upplýsingar væru nauðsynlegar um þá samhengisþætti sem auðvelda lágtekjufólksvinnu til að veita innsýn í þá ferla sem hafa áhrif á ákvarðanir útskrifaðra lækna um starfsferil [18]. Að auki er þörf á að skilja starfsval útskrifaðra lækna úr lágtekjufólksstétt með afturvirkt sjónarhorn og fá þá til að taka þátt eftir að þeir eru orðnir hæfir læknar sem taka faglegar ákvarðanir, þar sem margar rannsóknir hafa einbeitt sér að skynjuðum skoðunum og fyrirætlunum læknanema og unglækna [11, 18, 19].
Það væri áhugavert að kanna hvernig alhliða landsbyggðarnámskeið LIC hafa áhrif á starfsákvarðanir útskrifaðra nemanda varðandi sérgrein læknisfræðinnar og landfræðilega staðsetningu. Hugsmíðahyggja var notuð til að svara rannsóknarspurningunum og þróa hugmyndafræðilegt rammaverk sem lýsir þeim þáttum í starfi starfsfólks sem höfðu áhrif á þetta ferli.
Þetta er verkefni sem byggir á eigindlegri hugsmíðahyggju. Þetta var talið viðeigandi aðferð með byggðri kenningu vegna þess að (i) hún viðurkenndi sambandið milli rannsakanda og þátttakanda sem var grundvöllur gagnasöfnunar, sem í raun var mótað af báðum aðilum, (ii) hún var talin viðeigandi aðferð fyrir rannsóknir á félagslegu réttlæti, til dæmis sanngjarna dreifingu læknisfræðilegra auðlinda, og (iii) hún getur útskýrt fyrirbæri eins og „það sem gerðist“ frekar en að einfaldlega kanna það og lýsa því [20].
Doktorsnám í læknisfræði (MD) við Deakin-háskóla (áður Bachelor of Medicine/Bachelor of Surgery) var boðið upp á árið 2008. Doktorsnámið í læknisfræði er fjögurra ára framhaldsnám sem er í boði bæði í þéttbýli og dreifbýli, aðallega í vesturhluta Viktoríu í Ástralíu. Samkvæmt áströlsku breyttu Monash-líkaninu (MMM) fyrir landfræðilega fjarlægðarflokkun eru staðsetningar MD-námsbrauta MM1 (stórborgarsvæði), MM2 (svæðisbundnar miðstöðvar), MM3 (stórir dreifbýlisbæir), MM4 (meðalstórir dreifbýlisbæir) og MM5 (litlir dreifbýlisbæir) [21].
Fyrstu tvö árin af forklíníska áfanganum (læknisfræðilegur bakgrunnur) fóru fram í Geelong (MM1). Á þriðja og fjórða ári taka nemendur þátt í klínískri þjálfun (faglegri læknisfræði) í einum af fimm klínískum skólum í Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) eða LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS) náminu; ), opinberlega þekkt sem IMMERSE Program (MM 3-5) fram til ársins 2014 (Mynd 1).
RCCS LIC skráir um það bil 20 nemendur ár hvert til starfa í Grampians og suðvesturhluta Viktoríu á næstsíðasta (þriðja) ári sínu í læknisfræði. Valið fer fram með forgangskerfi þar sem nemendur velja klínískan skóla á öðru ári sínu. Námið tekur við nemendum með fjölbreytt úrval af óskum, allt frá fyrsta til fimmta. Sérstakar borgir eru síðan úthlutaðar út frá óskum nemenda og viðtali. Nemendum er dreift á milli borga, aðallega í hópa með tveimur til fjórum einstaklingum.
Nemendur vinna með heimilislæknum og heilbrigðisþjónustu á landsbyggðinni, með heimilislækni sem aðalleiðbeinanda.
Rannsakendurnir fjórir sem tóku þátt í þessari rannsókn koma úr ólíkum bakgrunni og starfsferlum, en eiga sameiginlegan áhuga á læknisfræðimenntun og sanngjarnri dreifingu heilbrigðisstarfsfólks. Þegar við notum hugsmíðahyggjukenningu tökum við tillit til bakgrunns okkar, reynslu, þekkingar, skoðana og áhugamála til að hafa áhrif á þróun rannsóknarspurninga, viðtalsferlið, gagnagreiningu og kenningasmíði. JB er rannsakandi í dreifbýli heilbrigðisþjónustu með reynslu af eigindlegum rannsóknum, starfar hjá LIC og býr á landsbyggðinni innan þjálfunarsvæðis LIC. LF er fræðilegur meðferðaraðili og klínískur forstöðumaður LIC-námsins við Deakin-háskóla og tekur þátt í kennslu LIC-nemenda. MB og HB eru dreifbýlisrannsakendur með reynslu af framkvæmd eigindlegra rannsóknaverkefna og búsetu á landsbyggðinni sem hluta af LIC-þjálfun sinni.
Íhugun og reynsla og færni rannsakandans voru notuð til að túlka og finna merkingu í þessu ríka gagnasafni. Í gegnum gagnasöfnun og greiningarferlið áttu sér stað tíðar umræður, sérstaklega milli JB og MB. HB og LF veittu stuðning í gegnum allt ferlið og með þróun flókinna hugtaka og kenninga.
Þátttakendur voru útskrifaðir læknar frá Deakin-háskóla (2011–2020) sem stunduðu nám við LIC. Fagfólk RCCS sendi boð um þátttöku í rannsókninni með SMS-skilaboðum. Áhugasamir þátttakendur voru beðnir um að smella á skráningarhlekk og veita ítarlegar upplýsingar í gegnum Qualtrics-könnun [22], þar sem fram kom að þeir (i) hefðu lesið skýra yfirlýsingu þar sem tilgangur rannsóknarinnar og kröfur þátttöku voru kynntar og (ii) væru tilbúnir að taka þátt í rannsókninni. Rannsakendur höfðu samband við þá til að ákveða hentugan tíma fyrir viðtöl. Landfræðileg staðsetning þátttakenda var einnig skráð.
Ráðning þátttakenda fór fram í þremur áföngum: fyrsta áfanginn fyrir útskriftarnema frá árunum 2017–2020, annað áfanginn fyrir útskriftarnema frá árunum 2014–2016 og þriðja áfanginn fyrir útskriftarnema frá árunum 2011–2013 (Mynd 2). Í upphafi var tilgangsbundið úrtak notað til að hafa samband við áhugasama útskriftarnema og tryggja fjölbreytni í starfi. Sumir útskriftarnemar sem upphaflega lýstu yfir áhuga á að taka þátt í rannsókninni voru ekki teknir viðtöl þar sem þeir svöruðu ekki beiðni rannsakanda um tíma til viðtals. Áfangaskipt ráðningarferli gerði kleift að endurtaka gagnasöfnun og greiningu, styðja við fræðilega úrtöku, hugmyndaþróun og fínpússun og kenningamyndun [20].
Ráðningaráætlun fyrir þátttakendur. Útskrifaðir nemendur með sérhæfða námsbraut (LIC) taka þátt í Longitudinal Integrated Clerkship Program. Markviss úrtök fela í sér að ráða fjölbreytt úrtak þátttakenda.
Viðtölin voru framkvæmd af rannsakendunum JB og MB. Munnlegt samþykki var fengið frá þátttakendum og hljóðritað áður en viðtalið hófst. Hálf-opin viðtalsleiðbeiningar og tengdar kannanir voru upphaflega þróaðar til að leiðbeina viðtalsferlinu (Tafla 1). Handbókin var síðan endurskoðuð og prófuð með gagnasöfnun og greiningu til að samþætta rannsóknarstefnur við kenningaþróun. Viðtölin voru tekin í síma, hljóðrituð, umrituð orðrétt og nafnlaus. Lengd viðtalanna var á bilinu 20 til 53 mínútur, að meðaltali 33 mínútur. Fyrir gagnagreiningu fengu þátttakendur afrit af viðtalsritunum svo þeir gætu bætt við eða breytt upplýsingum.
Viðtalsrit voru hlaðið inn í eigindlega hugbúnaðarpakkann QSR NVivo útgáfu 12 (Lumivero) fyrir Windows til að bæta við gagnagreiningu [23]. Rannsakendurnir JB og MB hlustuðu, lásu og kóðuðu hvert viðtal fyrir sig. Glósur eru oft notaðar til að skrá óformlegar hugsanir um gögn, kóða og fræðilega flokka [20].
Gagnasöfnun og greining eiga sér stað samtímis, þar sem hvort ferli hefur áhrif á hitt. Þessi stöðuga samanburðaraðferð var notuð á öllum stigum gagnagreiningarinnar. Til dæmis, að bera saman gögn við gögn, sundurliða og fínstilla kóða til að þróa frekari rannsóknarstefnur í samræmi við þróun kenninga [20]. Rannsakendurnir JB og MB hittust reglulega til að ræða upphaflega kóðun og skilgreina áherslusvið meðan á endurteknu gagnasöfnunarferlinu stóð.
Kóðun hófst með upphaflegri línu-fyrir-línu kóðun þar sem gögnin voru „brotin niður“ og opnum kóðum úthlutað sem lýstu starfsemi og ferlum sem tengdust „því sem var að gerast“ í gögnunum. Næsta stig kóðunarinnar er millistig kóðun, þar sem línu-fyrir-línu kóðar eru skoðaðir, bornir saman, greindir og hugmyndafræðilega settir saman til að ákvarða hvaða kóðar eru greiningarlega marktækastir til að flokka gögnin [20]. Að lokum er notuð útvíkkuð fræðileg kóðun til að byggja upp kenningu. Þetta felur í sér að ræða og koma sér saman um greiningareiginleika kenningarinnar í öllu rannsóknarhópnum, og tryggja að hún útskýri fyrirbærið skýrt.
Lýðfræðileg gögn voru safnað með megindlegri netkönnun fyrir hvert viðtal til að tryggja breitt úrval þátttakenda og til að styðja við eigindlega greiningu. Gögnin sem safnað var voru meðal annars: kyn, aldur, útskriftarár, dreifbýlisuppruni, núverandi starfsstaður, læknisfræðigrein og staðsetning fjórða árs klínískrar námsbrautar.
Niðurstöðurnar leggja grunn að þróun hugmyndafræðilegs ramma sem sýnir hvernig félagsleg og félagsleg samskipti á landsbyggðinni hafa áhrif á landfræðilegar og starfsferilsákvarðanir útskriftarnema.
Þrjátíu og níu útskrifaðir einstaklingar með læknisfræðilegt sérnám (LIC) tóku þátt í rannsókninni. Í stuttu máli voru 53,8% þátttakenda konur, 43,6% voru frá dreifbýli, 38,5% störfuðu á landsbyggðinni og 89,7% höfðu lokið sérgrein eða þjálfun í læknisfræði (Tafla 2).
Þessi rammi fyrir ákvarðanatöku um starfsferil í dreifbýli, lág- og innilokunarnámi (LIC) einbeitir sér að þeim þáttum í námsbraut í dreifbýli sem hafa áhrif á starfsákvarðanir útskriftarnema, og bendir til þess að samspil einstaklingsbundinna þátta og þátta í námsbrautinni innan meginhugtaksins „þátttökuval“ geti einnig haft áhrif á landfræðilega staðsetningu útskriftarnema, sem og ákvarðanir um starfsferil, hvort sem þær eru einarðar eða í samlífi (Mynd 3). Eftirfarandi eigindlegar niðurstöður lýsa þáttum rammans og innihalda tilvitnanir frá þátttakendum til að útskýra afleiðingarnar.
Verkefnum í klínískum skólum er lokið með forgangsröðun, þannig að þátttakendur geta valið námsbrautir á mismunandi hátt. Meðal þeirra sem kusu nafnlega að taka þátt voru tveir hópar útskrifaðra: þeir sem kusu af ásettu ráði að taka þátt í náminu (sjálfvalin) og þeir sem völdu ekki en voru vísað til RCCS. Þetta endurspeglast í hugtökunum framkvæmd (síðasti hópurinn) og staðfesting (fyrsti hópurinn). Þegar hugtökin um námshönnunarhæfni og þjálfun á staðnum hafa verið samþætt í reynd auka þau þátttöku með því að veita þátttakendum tækifæri til að upplifa og bera saman heilbrigðisgreinar á heildrænan hátt.
Óháð því hversu vel þátttakendurnir sjálfir valdu voru þeir almennt jákvæðir gagnvart reynslu sinni og sögðu að LIC hefði verið mótandi námsár sem ekki aðeins kynnti þá fyrir klínísku umhverfinu heldur veitti þeim einnig samfellu í námi og sterkan grunn fyrir starfsferilinn. Með samþættri nálgun við framkvæmd námsins lærðu þeir um sveitalífið, sveitalækningar, almenna læknisfræði og ýmsar læknisfræðilegar sérgreinar.
Sumir þátttakendur sögðust hafa tekið þátt í náminu og lokið allri þjálfuninni á stórborgarsvæði, ef þeir hefðu ekki hugsað um eða skilið hvernig þeir gætu mætt persónulegum og faglegum þörfum sínum á landsbyggðinni. Þetta leiðir að lokum til samleitni persónulegra og faglegra þátta, svo sem hvers konar læknir þeir stefna að því að verða, samfélagið sem þeir vilja starfa í og lífsstílsþátta eins og aðgengi að umhverfinu og aðgengi að sveitalífinu.
Mér sýnist að ef ég hefði bara gist á X [stórborgarsvæðinu] eða eitthvað álíka, þá hefðum við líklega bara gist á einum stað, ég held ekki að við (samstarfsaðilarnir) hefðum gert það, þetta stökk (í vinnu á landsbyggðinni) hefði ekki þurft að vera þrýst á (heimilislæknir, landsbyggðarlæknir).
Þátttaka í náminu veitir tækifæri til að ígrunda og staðfesta áform útskriftarnema um að starfa á landsbyggðinni. Þetta er oft vegna þess að þú ólst upp á landsbyggðinni og hyggst taka starfsnám á svipuðum stað eftir útskrift. Fyrir þá þátttakendur sem upphaflega ætluðu sér að starfa sem almenn læknir var einnig ljóst að reynsla þeirra hafði uppfyllt væntingar þeirra og styrkt skuldbindingu þeirra til að feta þessa leið.
Það (að vera í LIC) staðfesti bara það sem ég taldi vera mína uppáhaldsstöðu og það innsiglaði virkilega samninginn og ég hugsaði ekki einu sinni um að sækja um stöðu í stórborgarsvæðinu á starfsnámsárinu mínu eða hugsaði einu sinni um það. að vinna í stórborgarsvæðinu (geðlæknir, dreifbýliskliník).
Fyrir aðra staðfesti þátttaka að líf/heilsa á landsbyggðinni uppfyllti ekki persónulegar og faglegar þarfir þeirra. Einstaklingsbundnar áskoranir valda fjarlægð frá fjölskyldu og vinum, sem og aðgengi að þjónustu eins og menntun og heilbrigðisþjónustu. Þeir litu á tíðni bakvakta lækna á landsbyggðinni sem starfsframahindrandi stöðu.
Borgarstjórinn minn er alltaf í sambandi. Þess vegna held ég að þessi lífsstíll henti mér ekki (heimilislæknir á höfuðborgarsvæðinu).
Námsáætlanagerð og námsfyrirkomulag nemenda hafa áhrif á ákvarðanir um starfsferil. Kjarnaþættir samfellu og samþættingar LIC veita þátttakendum sjálfstæði og fjölbreytt tækifæri til að taka virkan þátt í umönnun sjúklinga, þróa færni og auðvelda uppgötvun og samanburð á tegundum læknisfræðilegra starfshátta í rauntíma sem samrýmast persónulegum og faglegum þörfum þeirra.
Þar sem læknisfræðigreinarnar á námskeiðinu eru kenndar á heildstæðan hátt hafa þátttakendur mikið sjálfstæði og geta sjálfstýrt sér og fundið sín eigin námstækifæri. Sjálfstæði þátttakenda eykst með árinu eftir því sem þeir öðlast meðfæddan skilning og öryggi innan uppbyggingar námsins og öðlast getu til að stunda djúpa sjálfsskoðun í fjölbreyttum klínískum aðstæðum. Þetta gerði þátttakendum kleift að bera saman læknisfræðigreinar í rauntíma, sem endurspeglar aðdráttarafl þeirra að tilteknum klínískum sviðum sem þeir enda oft á að velja sem sérgrein.
Í RCCS kynnist maður þessum námsgreinum fyrr og fær þá meiri tíma til að einbeita sér að þeim fögum sem maður hefur raunverulegan áhuga á, svo auðvitað hafa fleiri nemendur í stórborgarsvæðinu ekki sveigjanleika til að velja tíma og stað. Reyndar fer ég á sjúkrahúsið á hverjum degi ... sem þýðir að ég get eytt meiri tíma á bráðamóttökunni, meiri tíma á skurðstofunni og gert það sem ég hef meiri áhuga á (svæfingalæknir, sveitastarf).
Uppbygging námsins gerir nemendum kleift að takast á við ógreinda sjúklinga en veitir jafnframt öruggt sjálfstæði til að afla sjúkrasögu, þróa klíníska rökhugsun og leggja fram mismunagreiningu og meðferðaráætlun fyrir lækninn. Þetta sjálfstæði stangast á við afturhvarf til blokknáms á fjórða ári, þegar talið er að færri tækifæri séu til að hafa áhrif á ógreinda sjúklinga og afturhvarf er til eftirlitshlutverksins. Til dæmis benti einn nemandi á að ef eina klíníska reynsla þeirra í almennri læknisfræði hefði verið tímabundin fjórða árs þjálfun, sem hann lýsti sem áhorfanda, hefði hann ekki skilið breidd almennrar læknisfræði og lagði til að þeir stunduðu nám í annarri sérgrein.
Og ég hafði alls ekki góða reynslu (að skipta um heimilislæknastofur). Svo ég held að ef þetta hefði verið mín eina reynsla af almennri læknisfræði, þá hefði starfsval mitt kannski verið öðruvísi ... Mér finnst þetta bara vera tímasóun þar sem ég er bara að fylgjast með (heimilislæknir, sveitalæknisfræði) hvernig þetta er vinnustaður.
Langtímatengsl gera þátttakendum kleift að þróa með sér áframhaldandi tengsl við lækna sem þjóna sem leiðbeinendur og fyrirmyndir. Þátttakendur leituðu virkt til lækna og eyddu lengri tíma með þeim af ýmsum ástæðum, svo sem tíma og stuðningi sem þeir veittu, þjálfun í skarpskyggni, framboði, aðdáun á starfsháttum þeirra og persónuleika þeirra og gildum. Samrýmanleiki við sjálfan sig eða aðra. Löngun til að þroskast. Fyrirmyndir/leiðbeinendur voru ekki aðeins þátttakendur sem voru úthlutaðir undir eftirliti aðalheimilislæknis, heldur einnig fulltrúar frá ýmsum læknisfræðilegum sérgreinum, þar á meðal læknum, skurðlæknum og svæfingalæknum.
Það eru nokkrir hlutir. Ég er á punkti X (staðsetning svæfingadeildar). Þar var svæfingalæknir sem hafði óbeint umsjón með gjörgæsludeildinni, ég held að hann hafi séð um gjörgæsludeildina á sjúkrahúsinu X (sveitarfélaginu) og var rólegur í framkomu, flestir svæfingalæknar sem ég hef hitt voru rólegir gagnvart flestu. Það var þetta óbilandi viðhorf sem hafði virkilega áhrif á mig. (svæfingalæknir, borgarlæknir)
Raunhæf skilningur á samspili starfs- og einkalífs lækna var lýst sem verðmætri innsýn í lífsstíl þeirra og talið vera hvatningu þátttakenda til að feta svipaðar leiðir. Einnig er til staðar hugsjón um líf læknisins, sem sækir innblástur í félagslegar athafnir heimilisins.
Á árinu þróa þátttakendur klíníska, persónulega og faglega færni með verklegum námsmöguleikum sem þeir fá í gegnum tengsl sem myndast við lækna, sjúklinga og heilbrigðisstarfsfólk. Þróun þessarar klínísku og samskiptafærni felur oft í sér tiltekið klínískt svið, svo sem almenna læknisfræði eða svæfingu. Til dæmis lýstu útskrifaðir svæfingalæknar og almennir svæfingalæknar í mörgum tilfellum þróun sinni á grunnfærni í greininni frá læknisfræðiári sínu, sem og þeirri sjálfstrausti sem þeir þróuðu þegar lengra komin færni þeirra var viðurkennd og verðlaunuð. Þessi tilfinning mun styrkjast með síðari þjálfun og tækifæri munu skapast til frekari þróunar.
Þetta er alveg frábært. Ég þarf að gera svæfingar, mænusvæfingu o.s.frv. og eftir næsta ár mun ég ljúka endurhæfingu... svæfinganámi. Ég verð almennur svæfingalæknir og ég held að það hafi verið besti hluti reynslu minnar af því að vinna þar (svæfingadeildaráætlun) (svæfingalæknir, vinna á landsbyggðinni).
Lýst var að aðstæður á staðnum eða í verkefnum hefðu áhrif á starfsákvarðanir þátttakenda. Umhverfi var lýst sem samspili af dreifbýli, almennri læknisfræði, dreifbýlissjúkrahúsum og tilteknum klínískum aðstæðum (t.d. skurðstofum) eða umhverfi. Hugtök tengd staðsetningu, þar á meðal samfélagskennd, umhverfisþægindi og tegund klínískrar útsetningar, höfðu áhrif á ákvarðanir þátttakenda um að vinna á landsbyggðinni og/eða í almennri læknisfræði.
Samfélagstilfinning hafði áhrif á ákvörðun þátttakenda um að halda áfram í almennri læknisfræði. Aðdráttarafl almennrar læknisfræði sem starfsgreinar er að hún skapar vinalegt umhverfi með lágmarks stigveldi þar sem þátttakendur geta haft samskipti við og fylgst með lækna og heimilislæknum sem virðast njóta og öðlast ánægju af vinnu sinni.
Þátttakendur gerðu sér einnig grein fyrir mikilvægi þess að byggja upp tengsl við sjúklingasamfélagið. Persónuleg og fagleg ánægja næst með því að kynnast sjúklingum og þróa áframhaldandi tengsl með tímanum á meðan þeir fylgja sinni leið, stundum aðeins í almennri læknisfræði, en oft á mörgum klínískum stöðum. Þetta stangast á við óskir um óbeina meðferð, eins og á bráðamóttökum, þar sem ekki er alltaf hægt að fylgja eftir niðurstöður sjúklinga.
Þannig að maður kynnist sjúklingunum sínum virkilega vel, og ég held að það sem mér þykir líklega skemmtilegast við að vera heimilislæknir er áframhaldandi sambandið sem maður á við sjúklingana sína ... og að byggja upp það samband við þá, og stundum ekki á sjúkrahúsum og öðrum sérgreinum, maður getur ... maður sér þá einu sinni eða tvisvar, og oft sér maður þá aldrei aftur (heimilislæknir, læknastofa á höfuðborgarsvæðinu).
Kynning á almennri læknisfræði og þátttaka í samhliða viðtölum gaf þátttakendum skilning á breidd hefðbundinnar kínverskrar læknisfræði í almennri læknisfræði, sérstaklega í dreifbýli. Áður en þeir urðu læknar í læknisfræði héldu sumir þátttakendur að þeir gætu farið í almenna læknisfræði, en margir þátttakendur sem að lokum urðu heimilislæknar sögðust í fyrstu vera óvissir um hvort sérgreinin væri rétti kosturinn fyrir þá, töldu að skerpumyndin væri ekki eins lág og því ófærir um að viðhalda áhuga þeirra á faginu til langs tíma.
Þar sem ég hef starfað sem heimilislæknir sem nemandi í djúpri þjálfun held ég að þetta hafi verið mín fyrsta kynni af fjölbreyttum heimilislæknum og ég hugsaði til þess hversu krefjandi sumir sjúklingar voru, fjölbreytnin í sjúklingunum og hversu áhugaverðir heimilislæknar geta verið, höfuðborgarstarfsemi).
Birtingartími: 31. júlí 2024