Yfirlit
Evrópska endurlífgunarráðið (ERC) og European Society of Critical Care Medicine (ESICM) hafa unnið saman að því að þróa þessar leiðbeiningar eftir endurlífgun fyrir fullorðna, í samræmi við alþjóðlega samstöðu 2020 um vísindi og meðferð CPR. Málefni sem fjallað er um eru meðal annars handtökuheilkenni eftir hjarta, greining á orsökum hjartastopps, súrefni og loftræstingareftirlit, kransæða innrennsli, blóðskilun eftirlits og stjórnun, flogastýringu, hitastýringu, almennar gjörgæslustjórnun, batahorfur, langtímaárangur, endurhæfing og endurhæfing og endurhæfing og endurhæfing og endurhæfing og endurhæfing og endurhæfing og endurhæfing og endurhæfing og endurhæfing og endurhæfing og endurhæfing og endurhæfing og endurhæfing og endurhæfing og endurhæfing og endurhæfing og endurhæfing og endurhæfingu og gjörgæslu líffæragjafir.
Lykilorð: hjartastopp, endurlífgun eftir aðgerð, spá, leiðbeiningar
Inngangur og umfang
Árið 2015 tóku evrópska endurlífgunarráðið (ERC) og European Society of Critical Care Medicine (ESICM) saman við að þróa fyrstu sameiginlegu leiðbeiningar eftir endurlífgun, sem birtar voru í endurlífgunar- og gagnrýninni umönnunarlækningum. Þessar leiðbeiningar eftir umönnun eftir endurskoðun voru mikið uppfærðar árið 2020 og innihalda vísindi sem gefin voru út síðan 2015. Efni sem fjallað var um eru meðal annars eftir hjarta handtökuheilkenni, súrefni og loftræsting, blóðskilun markmið, innrennsli með kransæða, markvissri hitastjórnun, flogastýringu, batahorfur, endurhæfingu og kransæðasjúkdóm Langtímaárangur (mynd 1).
Yfirlit yfir meiriháttar breytingar
Skjótur umönnun eftir endurlífgun:
• Meðferð eftir endurlífgun hefst strax eftir viðvarandi ROSC (endurheimt skyndilegrar blóðrásar), óháð staðsetningu (mynd 1).
• Fyrir hjartastopp utan sjúkrahúss skaltu íhuga að taka hjartastoppstöð. Greina orsök hjartastopps.
• Ef það er klínískur (td blóðskilun óstöðugleika) eða hjartalínuriti um blóðþurrð í hjartavöðva, er kransæðaþræðing framkvæmd fyrst. Ef kransæðaþræðing greinir ekki orsakasjúkdóminn eru CT ENCEPOGRAOGY og/eða CT lungnasjúkdómur framkvæmdir.
• Snemma auðkenning á öndunarfærum eða taugasjúkdómum er hægt að gera með því að framkvæma CT skannar í heila og brjósti við sjúkrahúsvist, fyrir eða eftir kransæðaþræðingu (sjá kransæðauppbót).
• Framkvæmdu CT í heila og/eða æðamyndatöku lungna ef það eru merki eða einkenni sem benda til taugasjúkdóms eða öndunarfæra fyrir asystole (td höfuðverkur, flogaveiki eða taugaskurður, mæði Þekkt öndunarskilyrði).
1. öndunarvegur og öndun
Stjórnun öndunarvega eftir ósjálfráða blóðrás hefur verið endurreist
• Halda skal áfram með öndunarvegi og loftræstingu eftir að sjálfsprottinn blóðrás (ROSC).
• Sjúklingar sem hafa verið með tímabundna hjartastopp, strax aftur í eðlilega heilastarfsemi og eðlileg öndun gæti ekki þurft legslímu í legslímu, en ætti að fá súrefni í gegnum grímu ef súrefnismettun í slagæðum er minna en 94%.
• Gera skal innrennsli í legslímu hjá sjúklingum sem eru enn dásamir eftir ROSC, eða hjá sjúklingum með aðrar klínískar ábendingar um róandi áhrif og vélrænni loftræstingu, ef legslímu í legslímu er ekki framkvæmd meðan á CPR stendur.
• Innrásarþurrð ætti að framkvæma af reyndum rekstraraðila með mikla árangur.
• Staðfesta verður rétta staðsetningu endotracheal rörsins með bylgjulögun.
• Í fjarveru reyndra legslímu í legslímu er það sanngjarnt að setja supraglottic öndunarveg (SGA) eða viðhalda öndunarvegi með grunntækni þar til iðnaðarmaður er fáanlegur.
Súrefnisstjórnun
• Eftir ROSC er 100% (eða að hámarki fáanlegt) súrefni notað þar til súrefnismettun eða slagæðarþrýstingur er hægt að mæla áreiðanlega.
• Þegar hægt er að mæla súrefnismettun á slagæðum eða hægt er að fá slagæðagildi blóðgas er innblásið súrefni títrað til að ná slagæðar súrefnismettun 94-98% eða slagæðarhlutþrýsting súrefnis (PAO2) um 10 til 13 KPA eða 75 til 100 mmHg (mynd 2).
• 避免 ROSC 后的低氧血症 (PAO2 <8 kPa 或 60 mmHg)。
• Forðastu blóðþurrð eftir ROSC.
Loftræsting stjórn
• Fáðu slagæðar í slagæðum og notaðu CO2 eftirlit með sjávarum hjá vélrænt loftræstum sjúklingum.
• Fyrir sjúklinga sem þurfa vélrænan loftræstingu eftir ROSC skaltu stilla loftræstingu til að ná venjulegum slagæðarhlutþrýstingi koltvísýrings (PACO2) sem er 4,5 til 6,0 kPa eða 35 til 45 mmHg.
• Oft er fylgst með PACO2 hjá sjúklingum sem meðhöndlaðir eru með markvissri hitastjórnun (TTM) vegna þess að hypocapnia getur komið fram.
• Blóðgasgildi eru alltaf mæld með því að nota hitastig eða leiðréttingaraðferðir sem ekki eru hitastig við TTM og lágt hitastig.
• Taktu lungnaverndar loftræstingarstefnu til að ná sjávarfalla rúmmáli 6-8 ml/kg af hugsjón líkamsþyngd.
2.
Reperfusion
• Fullorðnir sjúklingar með ROSC í kjölfar gruns um hjartastopp og ST-hluti hækkunar á hjartalínuriti ættu að gangast undir brýnt mat á rannsóknarstofu á hjartaþræðingu (PCI ætti að framkvæma strax ef það er gefið til kynna).
• Brýnt mat á rannsóknarstofu á hjartaþræðingu ætti að íhuga hjá sjúklingum með ROSC sem eru með hjartastopp utan sjúkrahúsa (OHCA) án ST-hluti hækkunar á hjartalínuriti og er áætlað að hafi miklar líkur á bráðri kransæðaslagsmálum (td (td, td, td, td (td, td, td, td, td, td, td, td, td, td, td, td, td, td (td, td, td (td, td (td, td (td, td (td, td (td, td (td (td. Haemodynamic og/eða rafmagns óstöðugir sjúklingar).
Haemodynamic eftirlit og stjórnun
• Framkvæma ætti stöðugt eftirlit með blóðþrýstingi í gegnum ductus arteriosus hjá öllum sjúklingum og eftirlit með hjartaafköstum er sanngjarnt hjá sjúklingum með blóðaflfræðilega óstöðuga sjúklinga.
• Framkvæmdu hjartaómskoðun eins snemma (eins fljótt og auðið er) hjá öllum sjúklingum til að bera kennsl á allar undirliggjandi hjartaaðstæður og til að mæla stig truflunar á hjartavöðva.
• Forðastu lágþrýsting (<65 mmHg). Markmeðaltal slagæðarþrýstings (MAP) til að ná fullnægjandi þvagafköstum (> 0,5 ml/kg*H og eðlilegt eða minnkað laktat (mynd 2).
• Hægt er að láta hægrauna ómeðhöndlast meðan á TTM stendur við 33 ° C ef blóðþrýstingur, laktat, SCVO2 eða SVO2 dugar. Ef ekki skaltu íhuga að auka markhita, en ekki hærri en 36 ° C.
• Viðhaldsflæði með vökva, noradrenalíni og/eða dobutamine eftir þörfinni fyrir rúmmál í æð, æðasamdrætti eða samdrætti vöðva hjá einstaklingnum.
• Forðastu blóðkalíumlækkun, sem tengist hjartsláttartruflunum í slegli.
• Ef endurlífgun vökva, samdráttur í vöðvum og æðavirk meðferð er ófullnægjandi, vélrænn blóðrásarstuðningur (td blöðrudæla í völdum, vinstri slegli eða slagæðar utanaðkomandi himna súrefnis) til að meðhöndla viðvarandi hjartaáfall vegna vinstri bilun í slegli. Einnig ætti að íhuga aðstoð við vinstri slegilsaðstoð eða súrefnislyf í æðum í æðum hjá sjúklingum með blæðandi óstöðugt brátt kransæðaheilkenni (ACS) og endurteknar sleglahraðslátt (VT) eða slegilfibrillation (VF), þrátt fyrir ákjósanlegan meðferðarúrræði.
3. Mótorvirkni (fínstilltu taugafræðilega bata)
Stjórna flogum
• Við mælum með að nota rafskautarit (EEG) til að greina rafspennu hjá sjúklingum með klínískar krampa og til að fylgjast með svörun við meðferð.
• Til að meðhöndla flog eftir hjartastopp, leggjum við til að levetiracetam eða natríumvalpróat sé fyrsta lína flogaveikilyf til viðbótar við róandi lyf.
• Við mælum með að nota ekki venjubundnar fyrirbyggjandi flog hjá sjúklingum í kjölfar hjartastopps.
Hitastýring
• Fyrir fullorðna sem svara ekki OHCA eða hjartastopp á sjúkrahúsi (hvaða upphafshjarta takt), leggjum við til markvissan hitastjórnun (TTM).
• Haltu markhitastiginu á stöðugu gildi milli 32 og 36 ° C í að minnsta kosti 24 klukkustundir.
• Fyrir sjúklinga sem eru áfram með dá, forðastu hitann (> 37,7 ° C) í að minnsta kosti 72 klukkustundir eftir ROSC.
• Ekki nota kalda lausn í bláæð til að lækka líkamshita. Almenn stjórnun gjörgæslu-notkun skammverkandi róandi lyfja og ópíóíða.
• Forðast er venjubundin notkun lyfja í taugavöðvum hjá sjúklingum með TTM, en má líta á það við tilvik um alvarlega kuldahroll meðan á TTM stendur.
• Fyrirbyggjandi meðferð með streitu er reglulega veitt sjúklingum með hjartastopp.
• Forvarnir gegn segamyndun í djúpum bláæðum.
• ...
• Byrjaðu lágmarkstrauma (næringarfóðrun) meðan á TTM stendur og hækkaðu eftir að hafa verið endurnýjuð ef þörf krefur. Ef TTM af 36 ° C er notað sem markhiti, getur fóðrunarhraði í meltingarvegi aukist fyrr meðan á TTM stendur.
• Við mælum ekki með venjubundinni notkun á fyrirbyggjandi sýklalyfjum.
4. Hefðbundin spá
Almennar leiðbeiningar
• Við mælum ekki með fyrirbyggjandi sýklalyfjum fyrir sjúklinga sem eru meðvitundarlausir eftir endurlífgun vegna hjartastopps og ætti að framkvæma taugafræðilega með klínískri skoðun, rafgreiningarfræði, lífmerkjum og myndgreiningum, bæði til að upplýsa ættingja sjúklingsins og til að hjálpa læknum að miða við meðferð á grundvelli sjúklingsins. Líkurnar á að ná þroskandi taugafræðilegum bata (mynd 3).
• Enginn einn spá er 100% nákvæmur. Þess vegna mælum við með fjölþættri taugaspárstefnu.
• Þegar spáð er slæmum taugafræðilegum árangri er krafist mikils sértækni og nákvæmni til að forðast rangar svartsýnar spár.
• Klínísk taugafræðileg skoðun er nauðsynleg fyrir batahorfur. Til að forðast ranglega svartsýna spár ættu læknar að forðast hugsanlega rugling á niðurstöðum prófsins sem geta verið ruglar með róandi lyfjum og öðrum lyfjum.
• Talað er til daglegrar klínískrar skoðunar þegar sjúklingar eru meðhöndlaðir með TTM, en endanlegt spámat ætti að framkvæma eftir endurskipulagningu.
• Læknar verða að vera meðvitaðir um hættuna á sjálf-framkölluðu spádómsábyrgð, sem á sér stað þegar niðurstöður vísitöluprófa sem spá fyrir um lélegar niðurstöður eru notaðar við ákvarðanir um meðferð, sérstaklega með tilliti til lífstíðandi meðferðar.
• Tilgangurinn með prófun taugafræðilegs vísitölu er að meta alvarleika heilaáverka í blóðsykursjúkdómum. Neuroprognosis er einn af mörgum þáttum sem þarf að hafa í huga þegar rætt er um möguleika einstaklingsins til bata.
Multi módelspá
• Byrjaðu spámat með nákvæmri klínískri skoðun, sem gerð var aðeins eftir að helstu ruglingslegir þættir (td leifar slævingar, ofkæling) hafa verið útilokaðir (mynd 4)
• Í fjarveru ruglingafólks eru líklegir sjúklingar með ROSC ≥ M≤3 innan 72 klukkustunda sem hafa lélegar niðurstöður ef tveir eða fleiri af eftirfarandi spá eru til staðar: Engir hvolpar í hornhimnu við ≥ 72 klst., Tvíhliða fjarvera N20 SSEP ≥ 24 klst., Hágráðu EEG> 24 klst., Sértæk taugafrumum (NSE)> 60 μg/L í 48 klst. Og/eða 72 klst., Tilgreindu vöðvakvilla ≤ 72 klst., Eða dreifðan heila CT, Hafrannsóknastofnun og umfangsmikla súrefnisskaða. Hægt er að skrá flest þessara merkja fyrir 72 klst. Af ROSC; Niðurstöður þeirra verða þó aðeins metnar við klínískt spámat.
Klínísk skoðun
• Klínísk skoðun er næm fyrir truflunum frá róandi lyfjum, ópíóíðum eða vöðvaslakandi lyfjum. Hugsanlegt ætti að hafa í huga mögulega rugling af róandi lyfjum og útilokun.
• Fyrir sjúklinga sem eru áfram í dái 72 klukkustundum eða síðar eftir ROSC, geta eftirfarandi próf spáð verri taugasjúkdómum.
• Hjá sjúklingum sem eru áfram í 72 klukkustundum eða síðar eftir ROSC, geta eftirfarandi próf spáð neikvæðum taugafræðilegum árangri:
- Skortur á tvíhliða stöðluðum ljósaviðbrögðum
- megindleg pupilometry
- tap á viðbragðs á hornhimnu frá báðum hliðum
- Myoclonus innan 96 klukkustunda, segja sérstaklega frá myoclonus innan 72 klukkustunda
Við mælum einnig með að skrá EEG í viðurvist myoclonic tics til að greina einhverja tengda flogaveiki virkni eða til að bera kennsl á EEG merki, svo sem bakgrunnssvörun eða samfellu, sem bendir til möguleika á taugafræðilegum bata.
Neurophysiology
• EEG (rafskautarit) er framkvæmt hjá sjúklingum sem missa meðvitund eftir hjartastopp.
• Mjög illkynja EEG -mynstur fela í sér bælingu bakgrunns með eða án reglubundinna losunar og bælingu. Við mælum með að nota þessi EEG mynstur sem vísbendingu um lélegar batahorfur eftir lok TTM og eftir róandi áhrif.
• Tilvist ákveðinna floga á EEG fyrstu 72 klukkustundirnar eftir ROSC er vísbending um lélegar batahorfur.
• Skortur á bakgrunnssvörun á EEG er vísbending um lélegar batahorfur eftir hjartastopp.
• Tvíhliða sómatískt af völdum taps á N20 möguleika á barkstera er vísbending um lélegar batahorfur eftir hjartastopp.
• Niðurstöður EEG og sómatensory vekur möguleika (SSEP) eru oft taldar í tengslum við klíníska skoðun og aðrar skoðanir. Íhuga verður að íhuga taugavöðva lyfja þegar SSEP er framkvæmt.
Lífmerkir
• Notaðu svið NSE mælinga ásamt öðrum aðferðum til að spá fyrir um niðurstöður eftir hjartastopp. Hækkuð gildi eftir 24 til 48 klukkustundir eða 72 klukkustundir, ásamt háu gildum við 48 til 72 klukkustundir, benda til lélegrar batahorfur.
Myndgreining
• Notaðu rannsóknir á myndgreiningum í heila til að spá fyrir um lélegar taugafræðilegar niðurstöður eftir hjartastopp ásamt öðrum spá í miðstöðvum með viðeigandi rannsóknarreynslu.
• Tilvist almenns heilabjúgs, sem birtist með verulegri minnkun á gráu/hvítu efni á CT heila, eða víðtækri dreifingu takmörkun á Hafrannsóknastofnuninni, spáir slæmum taugafræðilegum batahorfum eftir hjartastopp.
• Niðurstöður myndgreiningar eru oft teknar til greina ásamt öðrum aðferðum til að spá fyrir um taugasjúkdóm.
5. Stöðvaðu lífshættulega meðferð
• aðskild umfjöllun um batahorfur mat á fráhvarfi og taugafræðilegum bata á lífstærðri meðferð (WLST); Ákvörðunin um WLST ætti að taka tillit til annarra þátta en heilaskaða, svo sem aldur, comorbidity, altæk líffærastarfsemi og val á sjúklingum.
Úthluta fullnægjandi tíma til samskipta, langtíma batahorfur eftir hjartastopp
Meðferðarstigið innan teymisins ákvarðar og • framkvæmir líkamlegt og ekki skyldlegt starfsmat með ættingjum. Snemma uppgötvun endurhæfingarþarfa vegna líkamlegrar skerðingar fyrir losun og veitingu endurhæfingarþjónustu þegar þess er þörf. (Mynd 5).
• Skipuleggðu eftirfylgniheimsóknir fyrir alla eftirlifendur hjartastopps innan 3 mánaða frá útskrift, þar með talið eftirfarandi:
- 1. skjár fyrir vitsmunaleg vandamál.
2. Skjár fyrir skap vandamál og þreytu.
3. Veittu eftirlifendum og fjölskyldum upplýsingar og stuðning.
6. líffæragjafir
• Allar ákvarðanir varðandi líffæragjafir verða að uppfylla staðbundnar lagalegar og siðferðilegar kröfur.
• Líta skal íhuga líffæragjafir fyrir þá sem mæta ROSC og uppfylla skilyrði fyrir taugafræðilegum dauða (mynd 6).
• Hjá comatologically loftræstum sjúklingum sem uppfylla ekki skilyrði fyrir taugafræðilegum dauða, ætti að íhuga líffæragjafir við blóðrásarstopp ef ákvörðunin er tekin um að hefja meðferð í lok lífsins og hætta lífstuðningi.
Post Time: júl-26-2024