Félagslegir áhrifaþættir heilsu (SDOH) eru nátengdir mörgum félagslegum og efnahagslegum þáttum.Ígrundun er mikilvæg til að læra SDH.Hins vegar greina aðeins nokkrar skýrslur SDH forrit;flestar eru þversniðsrannsóknir.Við leituðumst við að framkvæma langtímamat á SDH áætluninni í samfélagsheilbrigðisfræðslu (CBME) námskeiði sem hleypt var af stokkunum árið 2018 byggt á stigi og innihaldi íhugunar nemenda um SDH.
Rannsóknarhönnun: Almenn innleiðandi nálgun við eigindlega gagnagreiningu.Námsáætlun: Skyldubundið 4 vikna starfsnám í almennum lækningum og heilsugæslu við háskólann í Tsukuba læknadeild, Japan, er í boði fyrir alla fimmta og sjötta árs læknanema.Nemendurnir voru þrjár vikur á vakt á heilsugæslustöðvum og sjúkrahúsum í úthverfum og dreifbýli í Ibaraki-héraði.Eftir fyrsta dag fyrirlestra SDH voru nemendur beðnir um að útbúa skipulagðar tilviksskýrslur byggðar á aðstæðum sem upp komu á námskeiðinu.Síðasta daginn deildu nemendur reynslu sinni á hópfundum og fluttu erindi um SDH.Forritið heldur áfram að bæta og veita kennaraþróun.Þátttakendur í rannsókninni: nemendur sem luku náminu á tímabilinu október 2018 til júní 2021. Greinandi: Íhugunarstig er flokkað sem ígrundandi, greinandi eða lýsandi.Efni er greint með Solid Facts pallinum.
Við greindum 118 skýrslur fyrir 2018-19, 101 skýrslur fyrir 2019-20 og 142 skýrslur fyrir 2020-21.Það voru 2 (1,7%), 6 (5,9%) og 7 (4,8%) skýrslur um íhugun, 9 (7,6%), 24 (23,8%) og 52 (35,9%) greiningarskýrslur, 36 (30,5%), í sömu röð, 48 (47,5%) og 79 (54,5%) lýsandi skýrslur.Ég ætla ekki að tjá mig um restina.Fjöldi Solid Facts-verkefna í skýrslunni er 2,0 ± 1,2, 2,6 ± 1,3 og 3,3 ± 1,4, í sömu röð.
Þegar SDH verkefni í CBME námskeiðum eru betrumbætt, heldur skilningur nemenda á SDH áfram að dýpka.Kannski var þetta auðveldað með uppbyggingu deildarinnar.Hugsandi skilningur á SDH gæti krafist frekari deildarþróunar og samþættrar menntunar í félagsvísindum og læknisfræði.
Félagslegir áhrifaþættir heilsu (SDH) eru ekki læknisfræðilegir þættir sem hafa áhrif á heilsufar, þar á meðal umhverfið þar sem fólk fæðist, vex, vinnur, lifir og eldist [1].SDH hefur veruleg áhrif á heilsu fólks og læknisfræðileg inngrip ein og sér geta ekki breytt heilsufarsáhrifum SDH [1,2,3].Heilbrigðisstarfsmenn verða að vera meðvitaðir um SDH [4, 5] og leggja sitt af mörkum til samfélagsins sem talsmenn heilsu [6] til að draga úr neikvæðum afleiðingum SDH [4,5,6].
Mikilvægi þess að kenna SDH í grunnnámi lækna er almennt viðurkennt [4,5,7], en það eru líka margar áskoranir tengdar SDH menntun.Fyrir læknanema gæti mikilvægi þess að tengja SDH við líffræðilega sjúkdómsferla [8] verið kunnuglegri, en tengslin milli SDH menntunar og klínískrar þjálfunar gætu samt verið takmörkuð.Samkvæmt American Medical Association Alliance for Accelerating Change in Medical Education er meiri SDH menntun veitt á fyrsta og öðru ári grunnnáms í læknanámi en á þriðja eða fjórða ári [7].Ekki eru allir læknaskólar í Bandaríkjunum kenna SDH á klínísku stigi [9], lengd námskeiða er mismunandi [10], og námskeið eru oft valgreinar [5, 10].Vegna skorts á samstöðu um SDH hæfni, eru námsmatsaðferðir fyrir nemendur og námsbrautir mismunandi [9].Til að efla SDH menntun innan grunnnáms lækna er nauðsynlegt að innleiða SDH verkefni á lokaárum grunnnáms lækna og framkvæma viðeigandi mat á verkefnunum [7, 8].Japan hefur einnig viðurkennt mikilvægi SDH menntunar í læknanámi.Árið 2017 var SDH menntun innifalin í grunnnámskrá sýnikennslu í læknisfræði og skýrði þau markmið sem á að ná við útskrift úr læknaskóla [11].Þetta er enn frekar lögð áhersla á í endurskoðun 2022 [12].Hins vegar hefur ekki enn verið komið á aðferðum til að kenna og meta SDH í Japan.
Í fyrri rannsókn okkar mátum við ígrundunarstig í skýrslum eldri læknanema sem og ferla þeirra með því að meta mat á SDH verkefninu í samfélagsbundinni læknanámskeiði (CBME) [13] við japanskan háskóla.Skilningur á SDH [14].Skilningur á SDH krefst umbreytandi náms [10].Rannsóknir, þar á meðal okkar, hafa beinst að hugleiðingum nemenda um mat á SDH verkefnum [10, 13].Í upphafsnámskeiðunum sem við buðum upp á, virtust nemendur skilja suma þætti SDH betur en aðrir og hugsun þeirra um SDH var tiltölulega lág [13].Nemendur dýpkuðu skilning sinn á SDH með samfélagsupplifun og umbreyttu skoðunum sínum á læknisfræðilega líkaninu í lífslíkan [14].Þessar niðurstöður eru dýrmætar þegar námskrárviðmið fyrir SDH menntun og mat þeirra og mat hafa ekki enn verið fullkomlega staðfest [7].Hins vegar er sjaldan greint frá lengdarmati á grunnnámi SDH.Ef við getum stöðugt sýnt fram á ferli til að bæta og meta SDH forrit mun það þjóna sem fyrirmynd fyrir betri hönnun og mat á SDH forritum, sem mun hjálpa til við að þróa staðla og tækifæri fyrir grunnnám SDH.
Tilgangur þessarar rannsóknar var að sýna fram á stöðuga umbætur á SDH-námsbrautinni fyrir læknanema og að framkvæma lengdarmat á SDH-náminu á CBME-námskeiði með því að leggja mat á ígrundunarstig í skýrslum nemenda.
Í rannsókninni var notast við almenna inductive nálgun og gerð eigindleg greining á gögnum verkefnisins árlega í þrjú ár.Það metur SDH skýrslur um læknanema sem skráðir eru í SDH forrit innan CBME námskráa.Almenn innleiðing er kerfisbundin aðferð til að greina eigindleg gögn þar sem greiningin getur haft að leiðarljósi ákveðin matsmarkmið.Markmiðið er að leyfa rannsóknarniðurstöðum að koma fram úr tíðum, ríkjandi eða mikilvægum þemum sem felast í hrágögnunum frekar en fyrirfram skilgreindum með skipulögðum aðferðum [15].
Þátttakendur í rannsókninni voru fimmta og sjötta árs læknanemar við læknadeild háskólans í Tsukuba sem luku skyldunámi í 4 vikna klínískt starfsnám í CBME námskeiðinu á milli september 2018 og maí 2019 (2018–19).mars 2020 (2019-20) eða október 2020 og júlí 2021 (2020-21).
Uppbygging 4 vikna CBME námskeiðsins var sambærileg við fyrri rannsóknir okkar [13, 14].Nemendur taka CBME á fimmta eða sjötta ári sem hluti af Introduction to Medicine námskeiðinu, sem er hannað til að kenna grunnþekkingu til heilbrigðisstarfsfólks, þar á meðal heilsueflingu, fagmennsku og samstarf milli fagstétta.Markmið CBME námskrárinnar eru að afhjúpa nemendur fyrir reynslu heimilislækna sem veita viðeigandi umönnun í ýmsum klínískum aðstæðum;tilkynna heilsufarsáhyggjur til borgara, sjúklinga og fjölskyldna í heilbrigðiskerfinu á staðnum;og þróa klíníska rökhugsun..Á 4 vikna fresti taka 15-17 nemendur námskeiðið.Skipting felur í sér 1 viku í samfélagslegu umhverfi, 1-2 vikur á samfélagsstofu eða litlu sjúkrahúsi, allt að 1 viku á samfélagssjúkrahúsi og 1 viku á heimilislækningadeild á háskólasjúkrahúsi.Fyrsta og síðasta dag safnast nemendur saman í háskólanum til að sækja fyrirlestra og hópumræður.Fyrsta daginn útskýrðu kennarar markmið námskeiðsins fyrir nemendum.Nemendur skulu skila lokaskýrslu sem tengist markmiðum námskeiðsins.Þrjár kjarnadeildir (AT, SO og JH) skipuleggja flest CBME námskeiðin og SDH verkefnin.Námið er afhent af kjarnadeild og 10-12 aðjúnkt deild sem annað hvort taka þátt í grunnnámi við háskólann á meðan þeir afhenda CBME forrit sem starfandi heimilislæknar eða læknadeild sem þekkir CBME.
Uppbygging SDH verkefnisins í CBME námskeiðinu fylgir uppbyggingu fyrri rannsókna okkar [13, 14] og er stöðugt breytt (Mynd 1).Fyrsta daginn sóttu nemendur SDH fyrirlestur og luku SDH verkefnum í 4 vikna skipti.Nemendur voru beðnir um að velja einstakling eða fjölskyldu sem þeir hittu í starfsnámi sínu og afla upplýsinga til að huga að hugsanlegum þáttum sem gætu haft áhrif á heilsu þeirra.Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin útvegar Solid Facts Second Edition [15], SDH vinnublöð og sýnishorn fullbúin vinnublöð sem viðmiðunarefni.Síðasta daginn kynntu nemendur SDH mál sín í litlum hópum, í hverjum hópi voru 4-5 nemendur og 1 kennari.Að lokinni kynningu var nemendum falið að skila lokaskýrslu fyrir CBME námskeiðið.Þeir voru beðnir um að lýsa og tengja það við reynslu sína í 4 vikna skipti;þeir voru beðnir um að útskýra 1) mikilvægi þess að heilbrigðisstarfsmenn skilji SDH og 2) hlutverk þeirra í að styðja við lýðheilsuhlutverkið sem ætti að gegna.Nemendur fengu leiðbeiningar um ritun skýrslunnar og ítarlegar upplýsingar um mat á skýrslunni (viðbótarefni).Fyrir námsmat mátu u.þ.b. 15 kennarar (þar á meðal kjarnadeildir) skýrslurnar út frá matsviðmiðunum.
Yfirlit yfir SDH námið í CBME námskrá læknadeildar Háskólans í Tsukuba á skólaárinu 2018-19 og ferlið við endurbætur á SDH námsbrautum og deildarþróun á námsárunum 2019-20 og 2020-21.2018-19 vísar til áætlunar frá október 2018 til maí 2019, 2019-20 vísar til áætlunar frá október 2019 til mars 2020 og 2020-21 vísar til áætlunar frá október 2020 til júní 2021. SDH: Social Determinants of Health, COVID-19: Coronavirus sjúkdómur 2019
Frá því það var sett á markað árið 2018 höfum við stöðugt breytt SDH forritinu og veitt deildarþróun.Þegar verkefnið hófst árið 2018 héldu kjarnakennarar sem þróuðu það kennaraþróunarfyrirlestra fyrir aðra kennara sem myndu taka þátt í SDH verkefninu.Fyrsti deildarþróunarfyrirlesturinn fjallaði um SDH og félagsfræðileg sjónarmið í klínískum aðstæðum.
Eftir að verkefninu lauk skólaárið 2018-19 héldum við kennaraþróunarfund til að ræða og staðfesta markmið verkefnisins og breyta verkefninu í samræmi við það.Fyrir skólaárið 2019-20, sem stóð yfir frá september 2019 til mars 2020, útveguðum við leiðbeinendur, matseyðublöð og viðmiðanir fyrir deildarstjóra til að halda SDH efnishópakynningar á lokadeginum.Eftir hverja hópkynningu tókum við hópviðtöl við umsjónarkennarann til að velta fyrir okkur dagskránni.
Á þriðja ári námsins, frá september 2020 til júní 2021, héldum við deildarþróunarfundi til að ræða markmið SDH menntaáætlunarinnar með því að nota lokaskýrsluna.Við gerðum smávægilegar breytingar á lokaskýrsluverkefni og matsviðmiðum (viðbótarefni).Einnig höfum við breytt sniði og umsóknarfresti fyrir hönd umsókna og umsóknar fyrir síðasta dag í rafræna skráningu og skráningu innan 3 daga frá málsmeðferð.
Til að bera kennsl á mikilvæg og algeng þemu í skýrslunni, metum við að hve miklu leyti SDH lýsingar endurspeglast og dregin út hina sterku staðreyndaþætti sem nefndir eru.Vegna þess að fyrri umsagnir [10] hafa litið á ígrundun sem form af menntunar- og námsmati, ákváðum við að hægt væri að nota tilgreint stig ígrundunar í mati til að meta SDH forrit.Í ljósi þess að ígrundun er skilgreind á mismunandi hátt í mismunandi samhengi, tökum við upp skilgreininguna á ígrundun í samhengi læknamenntunar sem „ferlið við að greina, spyrja og endurbyggja reynslu með það fyrir augum að meta þær í námstilgangi./eða bæta starfshætti,“ eins og lýst er af Aronson, byggt á skilgreiningu Mezirow á gagnrýnni ígrundun [16].Eins og í fyrri rannsókn okkar [13], 4 ára tímabil 2018–19, 2019–20 og 2020–21.í lokaskýrslunni var Zhou flokkaður sem lýsandi, greinandi eða hugsandi.Þessi flokkun er byggð á fræðilegum ritstíl sem lýst er af Readingháskólanum [17].Þar sem sumar menntunarrannsóknir hafa metið ígrundunarstigið á svipaðan hátt [18], komumst við að því að rétt sé að nota þessa flokkun til að meta ígrundunarstigið í þessari rannsóknarskýrslu.Frásagnarskýrsla er skýrsla sem notar SDH rammann til að útskýra tilvik, en þar er engin samþætting þátta. Greiningarskýrsla er skýrsla sem samþættir SDH þætti.Íhugun Kynferðislegar skýrslur eru skýrslur þar sem höfundar velta frekar fyrir sér hugsunum sínum um SDH.Skýrslur sem ekki féllu í einn af þessum flokkum voru flokkaðar sem ómetanlegar.Við notuðum efnisgreiningu byggða á Solid Facts kerfinu, útgáfu 2, til að meta SDH þættina sem lýst er í skýrslunum [19].Innihald lokaskýrslu er í samræmi við markmið áætlunarinnar.Nemendur voru beðnir um að ígrunda reynslu sína til að útskýra mikilvægi þess að heilbrigðisstarfsmenn skilji SDH og eigið hlutverk.í þjóðfélaginu.SO greindi endurspeglunarstigið sem lýst er í skýrslunni.Eftir að hafa skoðað SDH þættina ræddu SO, JH og AT og staðfestu flokkaviðmiðin.SO endurtók greininguna.SO, JH og AT ræddu frekar greiningu á skýrslum sem kröfðust breytinga á flokkun.Þeir náðu endanlegri samstöðu um greiningu allra skýrslna.
Alls tóku 118, 101 og 142 nemendur þátt í SDH náminu 2018-19, 2019-20 og 2020-21 námsárin.Kvenkyns nemendur voru 35 (29,7%), 34 (33,7%) og 55 (37,9%) nemendur.
Mynd 2 sýnir dreifingu íhugunarstigs eftir árum samanborið við fyrri rannsókn okkar, sem greindi hversu mikil ígrundun var í skýrslum sem nemendur skrifuðu á árunum 2018-19 [13].Árin 2018-2019 voru 36 (30,5%) skýrslur flokkaðar sem frásagnir, árin 2019-2020 – 48 (47,5%) skýrslur, 2020-2021 – 79 (54,5%) skýrslur.Það voru 9 (7,6%) greiningarskýrslur 2018-19, 24 (23,8%) greiningarskýrslur 2019-20 og 52 (35,9%) 2020-21.Íhugunarskýrslur voru 2 (1,7%) árin 2018-19, 6 (5,9%) árin 2019-20 og 7 (4,8%) árin 2020-21.71 (60,2%) tilkynningar voru flokkaðar sem ómetanlegar á árunum 2018-2019, 23 (22,8%) skýrslur 2019-2020.og 7 (4,8%) skýrslur 2020–2021.Flokkað sem ómetanlegt.Tafla 1 gefur dæmi um skýrslur fyrir hvert ígrundunarstig.
Ígrundunarstig í skýrslum nemenda um SDH verkefni sem boðið er upp á skólaárin 2018-19, 2019-20 og 2020-21.2018-19 vísar til áætlunar frá október 2018 til maí 2019, 2019-20 vísar til áætlunar frá október 2019 til mars 2020 og 2020-21 vísar til áætlunar frá október 2020 til júní 2021. SDH: Social Determinants of Health
Hlutfall SDH þátta sem lýst er í skýrslunni er sýnt á mynd 3. Meðalfjöldi þátta sem lýst er í skýrslunum var 2,0 ± 1,2 árin 2018-19, 2,6 ± 1,3 árin 2019-20.og 3,3 ± 1,4 árin 2020-21.
Hlutfall nemenda sem greindu frá því að nefna hvern þátt í Solid Facts Framework (2. útgáfa) í skýrslunum 2018-19, 2019-20 og 2020-21.Tímabilið 2018-19 vísar til október 2018 til maí 2019, 2019-20 vísar til október 2019 til mars 2020 og 2020-21 vísar til október 2020 til júní 2021, þetta eru kerfisdagsetningar.Skólaárið 2018/19 voru 118 nemendur, skólaárið 2019/20 – 101 nemandi, skólaárið 2020/21 – 142 nemendur.
Við kynntum SDH menntunaráætlun inn í áskilið CBME námskeið fyrir læknanema í grunnnámi og kynntum niðurstöður þriggja ára úttektar á náminu sem metur hversu SDH ígrundun er í skýrslum nemenda.Eftir 3 ára innleiðingu verkefnisins og stöðugt að bæta það gátu flestir nemendur lýst SDH og útskýrt nokkra þætti SDH í skýrslu.Á hinn bóginn gátu aðeins fáir nemendur skrifað hugsandi skýrslur um SDH.
Í samanburði við skólaárið 2018-19 jókst hlutfall greiningar- og lýsandi skýrslna smám saman á skólaárunum 2019-20 og 2020-21, en hlutfall ómetna skýrslna lækkaði umtalsvert, sem kann að stafa af framförum á dagskrár- og kennaraþróun.Þróun kennara er mikilvæg fyrir SDH menntunaráætlanir [4, 9].Við bjóðum upp á stöðuga starfsþróun fyrir kennara sem taka þátt í náminu.Þegar áætluninni var hleypt af stokkunum árið 2018 hafði Japan Primary Care Association, eitt af akademískum heimilislækningum og lýðheilsusamtökum Japans, nýlega birt yfirlýsingu um SDH fyrir japanska heilsugæslulækna.Flestir kennarar kannast ekki við hugtakið SDH.Með því að taka þátt í verkefnum og hafa samskipti við nemendur í gegnum dæmakynningar dýpkuðu kennarar smám saman skilning sinn á SDH.Að auki getur skýring á markmiðum SDH-náms með áframhaldandi starfsþróun kennara hjálpað til við að bæta hæfni kennara.Ein hugsanleg tilgáta er sú að forritið hafi batnað með tímanum.Slíkar fyrirhugaðar umbætur gætu þurft talsverðan tíma og fyrirhöfn.Varðandi áætlunina 2020–2021, þá geta áhrif COVID-19 heimsfaraldursins á líf og menntun nemenda [20, 21, 22, 23] valdið því að nemendur líti á SDH sem vandamál sem hefur áhrif á þeirra eigið líf og hjálpað þeim að hugsa um SDH.
Þrátt fyrir að fjöldi SDH þátta sem nefndir eru í skýrslunni hafi aukist er tíðni mismunandi þátta mismunandi sem getur tengst eiginleikum starfsumhverfisins.Hátt hlutfall félagslegs stuðnings kemur ekki á óvart miðað við tíð samskipti við sjúklinga sem þegar fá læknishjálp.Samgöngur voru einnig nefndar oft, sem kann að stafa af því að CBME-svæði eru staðsett í úthverfum eða dreifbýli þar sem nemendur upplifa í raun óþægilegar samgönguaðstæður og hafa tækifæri til að eiga samskipti við fólk í slíku umhverfi.Einnig var nefnt streita, félagsleg einangrun, vinna og matur sem líklegt er að fleiri nemendur upplifi í starfi.Á hinn bóginn getur verið erfitt að átta sig á áhrifum félagslegs ójöfnuðar og atvinnuleysis á heilsuna á þessum stutta námstíma.SDH þættirnir sem nemendur lenda í í æfingum geta einnig verið háðir einkennum æfingasvæðisins.
Rannsóknin okkar er dýrmæt vegna þess að við erum stöðugt að meta SDH námið innan CBME námsins sem við bjóðum upp á læknanema í grunnnámi með því að meta ígrundunarstig í skýrslum nemenda.Eldri læknanemar sem hafa stundað nám í klínískum lækningum í mörg ár hafa læknisfræðilegt sjónarhorn.Þannig hafa þeir möguleika á að læra með því að tengja félagsvísindin sem krafist er fyrir SDH forrit við eigin læknisfræðilegar skoðanir [14].Þess vegna er mjög mikilvægt að veita þessum nemendum SDH forrit.Í þessari rannsókn gátum við framkvæmt áframhaldandi mat á náminu með því að meta ígrundunarstig í skýrslum nemenda.Campbell o.fl.Samkvæmt skýrslunni meta bandarískir læknaskólar og læknaaðstoðarforrit SDH forrit með könnunum, rýnihópum eða matsgögnum milli hópa.Algengustu mælingarviðmiðin í verkefnamati eru svörun og ánægja nemenda, þekking nemenda og hegðun nemenda [9], en stöðluð og áhrifarík aðferð til að meta SDH fræðsluverkefni hefur ekki enn verið komið á fót.Þessi rannsókn varpar ljósi á langvarandi breytingar á námsmati og stöðugum umbótum á áætlunum og mun stuðla að þróun og mati á SDH áætlunum við aðrar menntastofnanir.
Þrátt fyrir að heildarendurhugsunarstig nemenda hafi aukist verulega allan námstímann var hlutfall nemenda sem skrifuðu ígrundunarskýrslur áfram lágt.Það gæti þurft að þróa fleiri félagsfræðilegar aðferðir til að bæta enn frekar.Verkefni í SDH náminu krefjast þess að nemendur samþætti félagsfræðileg og læknisfræðileg sjónarmið, sem eru mismunandi að margbreytileika miðað við læknisfræðilega líkanið [14].Eins og við nefndum hér að ofan er mikilvægt að veita framhaldsskólanemum SDH námskeið, en skipulag og endurbætur á námsáætlunum sem hefjast snemma í læknanámi, þróa félagsfræðileg og læknisfræðileg sjónarmið og samþætta þau getur verið árangursríkt til að efla framfarir nemenda.'þróa.Að skilja SDH.Frekari útvíkkun á félagsfræðilegum sjónarhornum kennara getur einnig hjálpað til við að auka ígrundun nemenda.
Þessi þjálfun hefur nokkrar takmarkanir.Í fyrsta lagi var námsumhverfið takmarkað við einn læknaskóla í Japan og CBME stillingin var takmörkuð við eitt svæði í úthverfum eða dreifbýli Japan, eins og í fyrri rannsóknum okkar [13, 14].Við höfum útskýrt bakgrunn þessarar rannsóknar og fyrri rannsókna í smáatriðum.Jafnvel með þessum takmörkunum er rétt að taka fram að við höfum sýnt fram á niðurstöður frá SDH verkefnum í CBME verkefnum í gegnum árin.Í öðru lagi, byggt á þessari rannsókn einni saman, er erfitt að ákvarða hagkvæmni þess að innleiða hugsandi nám utan SDH forrita.Frekari rannsókna er þörf til að efla ígrundað nám á SDH í grunnnámi lækna.Í þriðja lagi er spurningin um hvort deildarþróun stuðli að umbótum á námsbrautum út fyrir tilgátur þessarar rannsóknar.Árangur teymisuppbyggingar kennara þarfnast frekari rannsókna og prófana.
Við gerðum langtímamat á SDH menntunaráætlun fyrir eldri læknanema innan CBME námskrár.Við sýnum að skilningur nemenda á SDH heldur áfram að dýpka eftir því sem námið þroskast.Það getur þurft tíma og fyrirhöfn að bæta SDH forrit, en kennaraþróun sem miðar að því að auka skilning kennara á SDH getur verið árangursrík.Til að bæta enn frekar skilning nemenda á SDH gæti þurft að þróa námskeið sem eru samþættari félagsvísindum og læknisfræði.
Öll gögn sem greind voru í yfirstandandi rannsókn eru fáanleg frá samsvarandi höfundi ef sanngjarnt er óskað.
Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin.Félagslegir áhrifaþættir heilsu.Aðgengilegt á: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health.Skoðað 17. nóvember 2022
Braveman P, Gottlieb L. Félagslegir áhrifaþættir heilsu: Það er kominn tími til að skoða orsakir orsökanna.Lýðheilsuskýrslur 2014;129: 19–31.
2030 Heilbrigt fólk.Félagslegir áhrifaþættir heilsu.Aðgengilegt á: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health.Skoðað 17. nóvember 2022
Nefnd um þjálfun heilbrigðisstarfsfólks til að takast á við félagslega áhrifaþætti heilsu, nefnd um alþjóðlegt heilbrigði, Institute of Medicine, National Academy of Sciences, Engineering, and Medicine.Kerfi til að þjálfa heilbrigðisstarfsfólk til að taka á félagslegum áhrifaþáttum heilsu.Washington, DC: National Academies Press, 2016.
Siegel J, Coleman DL, James T. Samþætting félagslegra áhrifaþátta heilsu í framhaldsnám í læknisfræði: ákall til aðgerða.Akademía læknavísinda.2018;93(2):159–62.
Royal College of Physicians and Surgeons of Canada.Uppbygging CanMEDS.Fáanlegt á: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e.Skoðað 17. nóvember 2022
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Að takast á við félagslega áhrifaþætti heilsu í grunnnámskrám Læknamenntunar: Rannsóknarskýrsla.Æfing á æðri læknanámi.2020;11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. Tólf ráð til að kenna félagslega áhrifaþætti heilsu í læknisfræði.Læknakennsla.2015;37(7):647–52.
Campbell M, Liveris M, Caruso Brown AE, Williams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD.Mat og mat á félagslegum áhrifaþáttum heilbrigðismenntunar: Landskönnun á bandarískum læknaskólum og læknaaðstoðaráætlunum.J Gen nemi.2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Kennsla félagslegra áhrifaþátta heilsu í framhaldsnámi í læknisfræði: umfangsskoðun.J Gen nemi.2019;34(5):720–30.
Mennta-, menningar-, íþrótta-, vísinda- og tækniráðuneyti.Grunnnámskrárlíkan læknamenntunar endurskoðuð 2017. (japanskt tungumál).Fáanlegt á: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf.Skoðað: 3. desember 2022
Mennta-, menningar-, íþrótta-, vísinda- og tækniráðuneyti.Lækniskennslulíkan Grunnnámskrá, 2022 endurskoðun.Aðgengilegt á: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf.Skoðað: 3. desember 2022
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. Skilningur nemenda á félagslegum áhrifaþáttum heilsu í samfélagsbundnu námskeiði: almenn inductive approach to qualitative data analysis.BMC læknamenntun.2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Hvernig læra læknanemar um SDH í samfélaginu?Eigindlegar rannsóknir með raunsæislegri nálgun.Læknakennsla.2022:44(10):1165–72.
Dr. Thomas.Almenn innleiðandi nálgun við að greina eigindleg matsgögn.Ég heiti Jay Eval.2006;27(2):237–46.
Aronson L. Tólf ráð til að hugsa um nám á öllum stigum læknamenntunar.Læknakennsla.2011;33(3):200–5.
Háskólinn í Reading.Lýsandi, greinandi og hugsandi skrif.Fáanlegt á: https://libguides.reading.ac.uk/writing.Uppfært 2. janúar 2020. Skoðað 17. nóvember 2022.
Hunton N., Smith D. Reflection in teacher education: skilgreining og framkvæmd.Kenna, kenna, fræða.1995;11(1):33-49.
Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin.Félagslegir áhrifaþættir heilsu: Harðar staðreyndir.önnur útgáfa.Fáanlegt á: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf.Skoðað: 17. nóvember 2022
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo MO, Michaeli T. Lækniskennsla og geðheilbrigði meðan á COVID-19 stendur: rannsókn á níu löndum.International Journal of Medical Education.2022;13:35–46.
Birtingartími: 28. október 2023